中晚期肾细胞癌手术切除术前介入治疗的临床价值

一、中晚期肾癌术前介入治疗对外科切除术的临床价值（论文文献综述）

王欢^[1]（2021）在《TACE联合索拉非尼与单独应用TACE对治疗中晚期不可切除肝癌的Meta分析》文中研究表明[目的]系统评价TACE联合索拉菲尼与单独应用TACE对治疗中晚期不可切除肝癌安全性与有效性,并讨论其降期转化的可行性[方法]通过计算机系统地检索中外文数据库PubMed,Embase,the Cochrane library,CNKI,维普期刊、万方数据、中国生物医学文献等,寻找对比TACE联合索拉非尼与单独使用TACE治疗中晚期不可切除肝癌的文献。整理符合纳入标准的文献,并提取数据。运用Revman 5.3软件对数据进行处理及分析。[结果]最终纳入23篇随机对照研究,共2651例患者,其中TACE联合索拉菲尼的联合组1320例,单独应用TACE的对照组1331例。本Meta分析:六个月生存率（OR=3.29,95%CI:1.91 to 5.66,P<0.0001）,一年生存率（OR=3.03,95%CI:2.32 to 3.96,P<0.00001）,两年生存率（OR=2.40,95%CI:1.09 to 5.31,P<0.03）经敏感性分析剔除Kudo这篇文献后（OR=3.22,95%CI:1.96 to 5.29,P<0.00001）,完全缓解率（OR=1.70,95%CI:1.21 to 2.38,P=0.002）,部分缓解率（OR=1.64,95%CI:1.36 to 1.99,P<0.00001）,客观有效率（OR=1.87,95%CI:1.55 to 2.25,P<0.00001）,疾病控制率（OR=3.17,95%CI:2.11 to 4.79,P<0.00001）,发热（OR=1.12,95%CI:0.79 to 1.60,P=0.53）,高血压（OR=2.42,95%CI:1.76 to 3.32,P<0.00001）,手足综合征（OR=14.75,95%CI:10.66 to 20.41,P<0.00001）,骨髓抑制（OR=1.15,95%CI:0.83 to 1.60,P=0.41）,肝功能异常（OR=1.14,95%CI:0.85 to 1.53,P=0.37）,疾病进展时间（HR=0.85,95%CI:0.74 to 0.99,P=0.04）,中位生存期（HR=0.94,95%CI:0.76 to 1.16,P=0.57）。[结论]TACE联合索拉非尼治疗中晚期不可切除肝癌的有效性上,六个月的、一年的和两年的生存率,联合组均优于对照组,但对于中位生存期,联合组与对照组相当,基于mRECIST的完全缓解率、部分缓解率、疾病控制率和客观有效率,联合组均优于对照组。安全性上,不良反应之发热、骨髓抑制、肝功能异常,联合组与对照组相当,高血压、手足综合征,联合组的发生率高于对照组。对降期转化的可行性,认为为了确实提高中晚期肝癌患者的长期生存率,在达到完全缓解或部分缓解后,对这部分患者有条件地实施外科干预,可能可以提高其远期生存获益。

陈晓旭^[2]（2020）在《术前即刻肾动脉栓塞在肾癌合并静脉瘤栓手术中的应用研究》文中指出研究目的:外科手术治疗肾细胞癌（renal cell carcinoma,RCC）合并静脉瘤栓的患者时,因为肿瘤血供极其丰富,术中往往出血较多。既往有报道称术前肾动脉栓塞术可用于减少该类患者术中出血以及手术时间。本文将探讨对于该类患者,在肾切除和瘤栓取出术前行即刻肾动脉栓塞术（instant renal artery embolism,I-RAE）的临床意义。资料和方法:采用回顾性队列研究方法,收集山东大学附属山东省立医院泌尿外科于2012年1月至201 9年1月期间收治的54例行根治性肾切除联合瘤栓取出术患者的临床资料。其中有24例患者手术前接受即刻肾动脉栓塞（I-RAE）治疗（手术开始前 3小时之内）,即栓塞组,30例患者仅行手术治疗,即非栓塞组,分析两组患者的一般特征（性别、年龄、BMI、肿瘤侧别、肿瘤最大径、临床分期、瘤栓分级、心功能及麻醉分级等）,以及围术期的手术时间、出血量、围术期血红蛋白（HGB）差值、输血要求、术后住院时间、ICU监护时间、术后停引流管时间、术后并发症等相关手术参数,并对比术后病理结果和随访生存情况差异。使用Log-rank检验进行单因素分析,Cox回归分析多因素对该类患者的无复发生存期和总生存期的影响。结果:本研究共纳入54名患者,栓塞组与非栓塞组在一般特征（性别、年龄、BMI、肿瘤侧别、临床分期、瘤栓分级、心功能及麻醉分级）无统计学差异。栓塞组的平均失血量明显低于非栓塞组（596±321ml vs 827±347ml;p=0.015）,手术前后血红蛋白（HGB）差值,栓塞组17.79±16.08g/L,对比非栓塞组30.47±18.77g/L,p=0.010。非栓塞组患者输血的可能性更大（红细胞单位,4U比6U,p=0.026;血浆容量,200ml对400ml,p=0.018）。栓塞组肿瘤的平均最大直径明显大于非栓塞组（11.0±3.5cm vs 8.0±2.7cm,p=0.001）。根据 MAYO Clinic 瘤栓分级系统对54例患者的静脉瘤栓水平进行分级:栓塞组对比非栓塞组,0级瘤栓14例（6 vs 8）,Ⅰ级瘤栓16例（9 vs 7）,Ⅱ级瘤栓15例（6 vs 9）,Ⅲ级瘤栓6例（2 vs 4）,Ⅳ级瘤栓3例（1 vs 2）,p=0.83。两组患者在手术方式、手术时间、ICU监护时间、术后住院时间、术后停引流管时间、围手术期并发症、术后病理结果及病理分级上无统计学意义的差异。在患者的预后方面,通过log-rank检验单因素分析得知,术中出血>500ml患者以及肿瘤最大径>7cm患者的RFS和OS更短,预后更差。Cox模型多因素分析显示术中出血>500ml、肿瘤的最大径是影响该类患者RFS和OS的独立危险因素。结论:术前即刻辅助肾动脉栓塞术是一种安全的介入治疗方法,可以减少术中失血、输血概率,而且因为是术前3小时内栓塞,没有增加患者等待手术时,因为栓塞而导致的并发症,促进了根治性肾切除术联合瘤栓取出术的安全实施,为泌尿外科医师在治疗合并静脉瘤栓的局部晚期肾癌患者时,提供了治疗选择。研究意义:国外对于肾动脉栓塞术的研究往往都是在行栓塞术24小时以后行手术治疗,国内也有报道肾癌根治术前行肾动脉介入栓塞的作用,但往往是在栓塞后3-15天实施。本文报道近年我们对肾癌合并静脉瘤栓患者进行术前肾动脉栓塞栓塞（栓塞3小时之内）的效果,并首次提出了术前即刻肾动脉栓塞的概念。

张伟^[3]（2019）在《CT引导下经皮穿刺氩氦适形冷冻消融治疗肾上腺实体肿瘤的临床研究》文中提出研究目的近几年来冷冻消融技术在肝癌、肺癌、肾癌、前列腺癌等实体肿瘤中的应用经验已经趋于成熟,鉴于肾上腺具有独特的生理学功能,该技术对于肾上腺实体肿瘤的应用提出了严峻的考验。对于不能耐受外科手术或者不愿意接受外科手术的患者,局麻下影像引导经皮穿刺冷冻消融治疗技术体现出其无可比拟的优越性。本研究旨在探讨局麻下CT引导下经皮穿刺氩氦适形冷冻消融技术治疗肾上腺实体肿瘤的安全性及可行性,尝试探索使用多种技术及方法保障冷冻消融能够成功实施,并依据相关标准分析了该技术治疗肾上腺实体肿瘤的疗效。研究方法本研究收集了 2011年7月至2017年10月期间局麻下行CT引导下经皮穿刺氩氦适形冷冻消融治疗的肾上腺实体肿瘤患者,根据纳入标准和排除标准收集了 45例。术前均经两种及以上影像学检查方法（CT、超声、MRI、核医学）和实验室检查或者穿刺活检病理证实为肾上腺实体肿瘤。45例肾上腺实体瘤中转移瘤31例,嗜铬细胞瘤8例,3例腺瘤,3例上腺皮质癌。使用的影像导引设备为Philips公司PQ6000螺旋CT,氩氦冷冻消融设备为以色列氩氦冷冻消融系统（Cryo-HitTM）,使用的冷媒及热媒分别为:超高压氩气及氦气。所有操作在术前均获得患者本人及患者委托人的知情同意。为保障消融术的成功实施,对于富血供肿瘤术前尝试了供血动脉栓塞治疗;对于紧邻重要组织器官的实体肿瘤术中使用了水力分离技术。31例转移瘤消融术后随访至2018年6月或者至患者死亡。术后第1月、3月、6个月、12个月行增强CT或者MRI扫描,此后每半年复查一次增强扫描,评估肾上腺转移癌患者生存期及相关危险因素。对于8例嗜铬细胞瘤患者在术前给予应用α受体阻滞剂及扩容治疗,冷冻消融术中经桡动脉有创连续测压实时监测血压变化,应用α受体阻滞剂等控制阵发性高血压。研究成果本研究组45例患者冷冻消融治疗均获得顺利完成,无因术中血压不可控等其他原因而导致手术终止,未见与冷冻消融相关的严重并发症发生。本组病例中有4例患者冷冻术前1-2周行肿瘤供血动脉栓塞治疗,有8例患者因肿瘤体积较大在术后3月内行第二次冷冻消融治疗,有3例患者因为瘤体紧邻小肠,在实施冷冻消融前使用了水力分离技术,根据肿瘤类型分别做统计和讨论分析,31例肾上腺转移癌患者全部1年、3年、5年生存率累计结果分别为:83.9%、45.0%、30.0%。8例嗜铬细胞瘤患者术中连续动脉测压获得成功,术中应用α受体阻滞剂等控制高血压效果确切,冷冻治疗前后及复温过程中血压变化差异有统计学意义（P<0.05）。结论局麻下CT引导下经皮穿刺氩氦适形冷冻消融技术治疗肾上腺实体肿瘤安全可行,创伤小,与外科治疗及影像引导的其他消融技术相比,疗效确切,并发症少,术前及术中根据肿瘤的类型可实施多种技术保障手术成功。该技术对于不适宜或者不愿意接受外科手术的患者尤为适用。

李金贵^[4]（2007）在《中晚期肾癌术前介入治疗的临床病理及免疫学研究》文中进行了进一步梳理目的:探讨术前动脉化疗栓塞对肾癌手术及病理组织结构的影响,评价其在临床治疗中的意义。方法:选择肾癌术前介入化疗栓塞病人30例为研究组,同期类似大小肿瘤单纯手术切除病人30例为对照组,分别对两组手术情况和病理切片进行研究。术前介入组采用Seldinger’s技术,局麻下经一侧股动脉穿刺,行选择或超选择性插管,造影显示肿瘤的供血动脉及血流动力学情况,进行化疗栓塞。栓塞术后3～7天内行根治性肾切除术。观察术中失血量、输血量、手术时间、肿瘤周围状况以及术后病理切片HE染色的组织结构变化,与30例单纯手术组进行比较,并随访两组生存率。结果:1、术前介入组肾动脉造影显示肿瘤供血动脉增粗,分支紊乱移位,瘤体内可见粗细不均、扭曲杂乱的新生血管、动-静脉瘘及血池等征象,实质相及静脉相可显示肾静脉及下腔静脉癌栓形成情况。介入组术中失血量为0～600ml ,平均177.67±22.86m1;手术时间为60～160min,平均95.30±6.87min;对照组术中失血量为0～1600 ml,平均466.37±69.80ml;手术时间为85～200min,平均120.27±9.98min。两组比较有显着差异（P﹤0.05）。介入组术中见瘤体缩小,质地变软,表面苍白,瘤体表面静脉萎陷,肾周形成明显水肿带,易于分离;术后大体标本切面见大面积肿瘤组织坏死及纤维组织增生。单纯手术组瘤体表面血管怒张,与周围粘连,分离易出血。2、病理组织结构（HE）改变:通过病理切片观察介入组与单纯手术组的肿瘤坏死区域平均面积分别为75%、15%;肿瘤组织呈X3、X4退变者介入组18（18/30）例,单纯手术组2（2/30）例;间质纤维组织增生程度中、重度变化者介入组19（19/30）例单纯手术组（5/30）例;淋巴细胞浸润介入组21（21/30）例,单纯手术组6（6/30）例。全部指标进行统计分析,介入组明显高于单纯手术组（P<0.01）。肿瘤细胞凋亡指数的中位数介入组26.9,单纯手术组12.7,比较有显着差异（P<0.05）。结论:1、术前介入治疗可以缩短手术时间,减少术中出血量,提高手术成功率。2、术前介入治疗促进肿瘤细胞坏死、退变、间质纤维组织增生、淋巴细胞浸润、诱导肿瘤细胞凋亡,是肾癌术前介入治疗产生疗效的重要机制。目的:探讨术前动脉化疗栓塞对肾癌Survivin、Bcl-2和PCNA表达的影响,评价其在临床治疗中的意义。方法:用免疫组化染色技术分别测定术前介入化疗栓塞组和单纯手术组肾癌组织标本中Survivin、Bcl-2和PCNA表达,并用真彩色图像分析系统测量Survivin、Bcl-2和PCNA阳性积分光密度,所有指标分别进行统计分析。结果:通过计算,阳性积分光密度分别是:介入栓塞组Survivin为0.1461±0.0124,Bcl-2为0.0293±0.0043,PCNA为0.0361±0.0287;单纯手术组Survivin为0.4547±0.0350,Bcl-2为0.2031±0.0141,PCNA为0.3501±0.0044。介入栓塞组表达均降低,两组比较有显着差异（P﹤0.05）。结论:肾癌术前介入化疗栓塞治疗后,肿瘤组织Survivin、Bcl-2和PCNA表达显着下降,提示术前介入化疗栓塞可以促进肿瘤细胞凋亡,降低肾癌细胞的侵袭性和增值活性,从而降低肾癌的恶性潜能和改善预后。还可作为监测介入化疗疗效、判断预后的指标。

官彬,廖先国,文鹏程,唐勇^[5]（2015）在《肾癌外科根治性切除术前经动脉插管栓塞的临床价值》文中认为目的探讨不同栓塞方法对肾癌外科根治性切除术前经动脉插管栓塞的临床价值。方法回顾性分析经手术病理证实的肾癌患者43例,分为A组（同时成功栓塞患侧肾动脉及肾包膜动脉、肾上腺动脉）、B组（仅栓塞患侧肾动脉）、C组（直接行外科根治性切除）。比较3组患者的手术时间、手术难易程度、术中出血量、病灶切除成功率、术后生存率。结果 A、B组与C组比较其手术时间、手术难易程度、术中出血量度、病灶切除成功率及术后生存率差异均有统计学意义（P<0.01）,A、B两组间比较除病灶切除成功率外其余指标差异有统计学意义（P<0.01）。结论肾癌外科根治性切除术前辅助性动脉栓塞治疗效果好,尤其以彻底栓塞病变侧肾动脉、包膜动脉等血供者效果更佳。

吴高亮,胡涌^[6]（2011）在《中晚期肾癌术前应用肾动脉栓塞治疗的临床意义》文中研究表明目的评价中晚期肾癌术前应用肾动脉栓塞治疗的临床意义。方法 24例中晚期肾癌患者（治疗组）行选择性肾动脉造影,注入化疗药物后随即用碘化油、明胶海绵行肾动脉栓塞;3～10 d内行根治性肾切除术。同时选择28例单纯行肾癌根治术的中晚期肾癌患者作为对照组。比较2组术中肿瘤及周围组织改变、手术出血量及手术时间,术后1、3年生存率。结果 2组均顺利完成根治性切除手术。治疗组和对照组术中出血量[（480±160）mL vs（650±233）mL]、手术时间[（2.60±0.42）h vs（3.40±0.50）h]、1年生存率（87.5%vs 78.6%）、3年生存率（64.7%vs 57.1%）比较,差异有统计学意义（均P<0.05）。结论中晚期肾癌术前应用肾动脉栓塞治疗有利于手术切除,对于提高患者生存率具有积极的临床意义。

二、中晚期肾癌术前介入治疗对外科切除术的临床价值（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、中晚期肾癌术前介入治疗对外科切除术的临床价值（论文提纲范文）

（1）TACE联合索拉非尼与单独应用TACE对治疗中晚期不可切除肝癌的Meta分析（论文提纲范文）

（2）术前即刻肾动脉栓塞在肾癌合并静脉瘤栓手术中的应用研究（论文提纲范文）

（3）CT引导下经皮穿刺氩氦适形冷冻消融治疗肾上腺实体肿瘤的临床研究（论文提纲范文）

（4）中晚期肾癌术前介入治疗的临床病理及免疫学研究（论文提纲范文）

（5）肾癌外科根治性切除术前经动脉插管栓塞的临床价值（论文提纲范文）

（6）中晚期肾癌术前应用肾动脉栓塞治疗的临床意义（论文提纲范文）

四、中晚期肾癌术前介入治疗对外科切除术的临床价值（论文参考文献）

• [1]TACE联合索拉非尼与单独应用TACE对治疗中晚期不可切除肝癌的Meta分析[D]. 王欢. 昆明医科大学, 2021(01)
• [2]术前即刻肾动脉栓塞在肾癌合并静脉瘤栓手术中的应用研究[D]. 陈晓旭. 山东大学, 2020(02)
• [3]CT引导下经皮穿刺氩氦适形冷冻消融治疗肾上腺实体肿瘤的临床研究[D]. 张伟. 苏州大学, 2019(04)
• [4]中晚期肾癌术前介入治疗的临床病理及免疫学研究[D]. 李金贵. 重庆医科大学, 2007(02)
• [5]肾癌外科根治性切除术前经动脉插管栓塞的临床价值[J]. 官彬,廖先国,文鹏程,唐勇. 重庆医学, 2015(22)
• [6]中晚期肾癌术前应用肾动脉栓塞治疗的临床意义[J]. 吴高亮,胡涌. 南昌大学学报(医学版), 2011(03)

标签：肿瘤论文;  肾上腺肿瘤论文;  肾癌论文;  介入治疗论文;  介入手术论文;