一、严重肝外伤的外科处理（论文文献综述）
王小文,张媛,杨林,张成[1]（2020）在《新型冠状病毒肺炎疫情下严重肝外伤的救治体会》文中进行了进一步梳理新型冠状病毒肺炎（COVID-19）于2019年12月在武汉爆发,由于疾病的高度传染性及致病性,不仅在国内广泛传播,国外也已呈大规模爆发。COVID-19按照我国《中华人民共和国传染病防治法》将其定义为乙类传染病,现阶段按甲类传染病防治[1]。肝外伤是腹部损伤中病死率最高的急腹症之一,单纯的肝外伤病死率可达10%,合并其他脏器损伤的严
沈佳佳,张小进,潘凡,江艺,吴爱平[2]（2020）在《三维可视化技术在严重肝外伤救治中的应用》文中进行了进一步梳理目的探讨三维可视化技术在严重肝外伤救治中的临床应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2017年1月在解放军联勤保障部队第900医院收治的12例严重肝外伤患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男10例,女2例;年龄19～56岁,中位年龄40岁。肝右叶损伤9例,肝中叶损伤1例,肝左叶损伤2例。美国创伤外科学会的器官损伤分级（AAST-OIS）分级Ⅲ级2例,Ⅳ级8例,Ⅴ级2例。采用64排螺旋CT扫描行肝脏三维可视化重建,评估损伤、血管累及情况,初步评估腹腔出血量,拟定救治方案。评价三维可视化技术应用情况及患者疗效。结果三维重建模型可清晰显示肝内脉管系统,包括门静脉、肝动静脉的走行,分支,空间构象及损伤区域所累及的肝段,可任意角度观察损伤区域与其周围脉管结构的空间解剖关系,准确地对损伤部位进行定位和分级,术前三维重建结果与术中真实情况一致。12例患者均按救治前设计方案顺利进行肝外伤的救治。4例开腹探查,探查情况与术前评估一致;6例行数字减影血管造影（DSA）介入治疗,2例密切观察保守治疗。1例肝右叶巨大血肿破裂,术后肾衰竭,长期间断血液净化治疗,余11例患者术后未发生并发症,顺利出院。结论对于严重肝外伤患者,三维可视化技术能对损伤部位和累及血管进行准确的评估,并辅助设计最优治疗方案,指导个体化救治方案的实施。
刘洪,田志强,罗昆仑,方征,夏咸军[3]（2020）在《损伤控制性手术在严重肝外伤中的应用》文中研究表明目的探讨损伤控制性手术（damage control surgery,DCS）在严重肝外伤患者救治过程中的应用价值并总结手术经验。方法将2012年5月至2016年5月19例采用DCS理念指导下手术救治的严重肝外伤患者设为DCS组,回顾2012年之前61例经手术救治的严重肝外伤患者设为对照组,对照组采用传统的手术处理方法;统计检测术后第1、8天患者TBil、ALT、AST、WBC、CRP、Hb、Alb指标,观察术后肠功能恢复时间、并发症及死亡率等,并进行两组间比较。结果两组相比较,DCS组在术后肛门排气时间、术后排便时间、并发症及死亡率等方面均优于对照组（P<0.05）。两组的肝功能（TBil、ALT、AST、ALP）、炎症反应（WBC、CRP）及营养（RBC、Hb、Alb）等指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后第8天,DCS组的TBil、ALT、AST、AKP、WBC及CRP等指标较传统组明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 DCS在严重肝外伤处理中的应用安全、有效,可提高严重肝外伤的救治成功率。对于符合DCS手术指征的严重肝外伤患者要尽早、尽快地实施DCS。
郭威,张冲,李桂鲜,吴嘉兴,蒋建晖,姚红兵[4]（2019）在《解剖性肝切除在严重肝外伤手术中的应用》文中提出目的探讨解剖性肝切除在严重肝外伤手术中的安全性和可行性。方法回顾性分析20例解剖性肝切除的严重肝外伤患者的临床资料。均在pringle法或区域性肝门阻断下行解剖性肝切除术。观察患者手术时间、术中出血量、围手术期并发症发生情况。结果 20例患者均成功施行解剖性肝切除术。其中左外叶切除4例,右前叶切除2例,肝Ⅶ段切除2例,肝Ⅴ段切除3例,肝Ⅵ段切除3例,Ⅳb段切除3例,左半肝切除1例,右半肝切除2例。1例严重肝外伤患者同时合并有肝后下腔静脉损伤,在行解剖性右半肝切除同时行下腔静脉修补术。4例患者合并有不同程度的胆道损伤,分别术中行一期胆道修补术及T管引流。手术时间2～6 h,术中出血量300～1 000 mL。术后并发胆漏1例,膈下感染和肺部感染各2例,术后腹腔出血1例,均给予对症处理后治愈。结论严重肝外伤的处理并非只是强调止血,在保证生命体征稳定的前提下,更重要的是术后并发症的预防,解剖性肝切除在严重肝外伤的应用中是安全、有效的手术方式之一。
邱卫明,黄雁,黄荣[5]（2018）在《碘仿混合物绷带肝脏创面填塞治疗严重肝外伤78例》文中进行了进一步梳理目的:观察碘仿混合物绷带肝脏创面填塞在严重肝外伤中的应用情况。方法:回顾性分析江西鹰潭市第184医院2015年3月2017年3月78例行碘仿混合物绷带肝脏创面填塞治疗的严重肝外伤患者临床资料。统计治疗结果,观察患者并发症发生情况及术后1d（T1）、3d（T2）、5d（T3）时存活患者血常规指标[白细胞（WBC）、血红蛋白（Hb）、血红蛋白比容（HCT）]、血生化指标[丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）]水平变化情况。结果:78例严重肝损伤患者行碘仿混合物绷带肝脏创面填塞治疗,治愈率83.33%（65/78）,死亡率16.67%（13/78）。65例存活患者出现术后并发症13例（20.00%）。T1T3时,65例存活患者WBC、ALT、AST水平均逐渐降低,Hb、HCT水平则于T2时降低、T3时上升（P<0.05）。结论:以碘仿混合物绷带肝周填塞为主要的抢救手段可有效降低严重肝损伤的并发症及死亡率,改善患者血常规和血生化指标水平,对治疗严重肝损伤有重要意义。
陈庆永,陈立波[6]（2017）在《绕肝提拉法前入路右半肝切除术在严重钝性肝外伤中的应用》文中提出目的探讨绕肝提拉法前入路右半肝切除术在严重钝性肝外伤中的应用价值。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院2011年1月至2017年1月行右半肝切除术治疗的严重肝外伤患者63例的临床资料,其中行绕肝提拉法前入路右半肝切除术31例（前入路组）,传统入路右半肝切除术32例（传统入路组）,比较两组患者的临床资料、术中出血量、术后肝功能损害、术后并发症发生率及死亡率等各项指标。结果本组死亡8例（12.7%）,其中前入路组1例（1/31,3.2%）,传统入路组7例（7/32,21.9%）。前入路组31例患者均成功行绕肝提拉法前入路右半肝切除术,前入路组患者术中出血量较传统入路组术中出血量明显减少（768±231）ml比（1 264±1 248）ml（P<0.05）,前入路组患者术后第3天肝功能丙氨酸氨基转移酶（alanine transaminase,ALT）值较传统入路组明显减少（155±89）U/L比（689±67）U/L（P<0.05）,且前入路组患者的术后并发症发生率及死亡率较传统入路组患者的术后并发症发生率及死亡率均明显降低（12.9%比34.4%,3.2%比21.9%,均P<0.05）。结论绕肝提拉法前入路右半肝切除术是治疗严重肝外伤安全、有效的方法,具有减少术中出血量、减轻术后肝功能损害、降低术后并发症及死亡率等优势。
陈金宏,连仲山[7]（2016）在《纱布填塞压迫治疗严重肝外伤18例临床分析》文中研究指明目的探讨纱布填塞压迫在严重外伤性肝破裂治疗中的应用效果。方法回顾性分析应用纱布填塞压迫治疗的18例严重肝挫裂伤患者的临床资料。用纱布填塞压迫,术后经止血药、抗生素和营养支持治疗,于57 d开始逐渐拔除纱布,1214 d拔完,伤口无出血,逐渐愈合。结果治愈17例,死亡1例,治愈率95%,死亡原因为合并多发伤致多脏器功能衰竭;术后拔出纱布（或绷带）再次出血6例,2例继发出血,药物难以控制,再次剖腹手术止血;术后4例出现膈下积液、感染,并发胆瘘5例、肝脓肿2例、腹腔感染3例、切口感染3例。结论对于严重肝破裂患者纱布填塞压迫止血仍是一种紧急情况下简单有效的处理方法,适合基层医院,既是一种治疗方法,又可填塞压迫暂时止血,为送往上级医院彻底处理赢得时间,可以有效地降低患者病死率,减少并发症。
沈栩,陈可勇,周英,顾盐炎,陈超波[8]（2016）在《基层医院230例肝外伤患者的诊治经验》文中研究说明目的总结基层医院诊治肝脏外伤的经验。方法对我院自2002年1月至2014年12月收治的230例肝外伤患者的临床资料进行回顾性分析,总结诊疗经验。结果 230例肝外伤患者中手术治疗124例,保守治疗106例（2例短暂保守治疗平稳后转外院继续治疗并痊愈）;痊愈204例,死亡26例;重症肝外伤共63例,病死率达25.4%。结论对肝外伤患者应尽快做出诊断和伤情评估,并及时选择合理的治疗方式。术中以尽量简单的方法尽快有效控制出血是提高肝外伤抢救成功率的关键。
周尊强,周光文[9]（2016）在《重视纱布填塞在严重肝外伤中的应用》文中研究指明纱布填塞法应用于肝外伤,是将纱布垫的一端用力插入肝脏裂创深部以达到压迫止血的目的,而将纱布垫的另一端通过宽松的腹壁开口引到体外。纱布填塞法最早应用于战伤救治,在一定程度上挽救了部分肝脏破裂患者的生命,然而由于纱布本身在体内的异物反应等原因,其在严重肝外伤中的应用存在较多争议,现结合我中心的经验探讨纱
滕旭,马陈升,许赤[10]（2016）在《损伤控制性手术在严重肝外伤治疗中的临床价值分析》文中进行了进一步梳理目的探讨损伤控制性手术在严重肝外伤治疗中的临床应用价值。方法选取该院2010年1月‐2015年2月收治的98例严重肝外伤患者作为研究对象,将其中采取损伤控制性手术治疗的48例患者设为观察组,采取早期确定性手术治疗的50例患者设为对照组,比较两组患者手术效果。结果观察组ICU内体温、p H值、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）分别为（36.31±0.33）℃、（7.36±0.03）、（12.95±1.21）秒、（37.01±2.36）秒,均明显优于对照组（P<0.01）;观察组并发症发生率及死亡率分别为22.92%、14.58%,均明显低于对照组（P<0.05）。结论对严重肝外伤患者采取损伤控制性手术治疗可有效降低患者死亡率及术后并发症发生率,值得临床推广应用。
二、严重肝外伤的外科处理（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、严重肝外伤的外科处理（论文提纲范文）
（1）新型冠状病毒肺炎疫情下严重肝外伤的救治体会（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 处置方式 |
| 1.2.1 院前肝外伤救治及COVID-19排查： |
| 1.2.2 个体化综合诊疗： |
| 1.2.3 术后管理：术后患者安返病房，复查体温，1 |
| 2 讨论 |
（2）三维可视化技术在严重肝外伤救治中的应用（论文提纲范文）
| 资料与方法 |
| 一、一般资料 |
| 二、入院处理 |
| 三、三维可视化重建 |
| 1. CT扫描及数据收集： |
| 2. 三维重建评估肝损伤： |
| 结果 |
| 一、三维重建情况 |
| 二、治疗方法及疗效 |
| 三、典型病例分析 |
| 讨论 |
（3）损伤控制性手术在严重肝外伤中的应用（论文提纲范文）
| 资料与方法 |
| 一、研究对象 |
| 二、 |
| 三、观察指标 |
| 四、统计学处理 |
| 结果 |
| 一、两组患者死亡率、并发症发生率比较 |
| 二、DCS组在术后肛门排气时间、术后排便时间比较 |
| 三、两组术后肝功能、炎症反应及营养等指标比较 |
| 讨论 |
（4）解剖性肝切除在严重肝外伤手术中的应用（论文提纲范文）
| 1 资 料 与 方 法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 手术方法 |
| 1.3 术后处理 |
| 1.4 合并伤的处理 |
| 1.5 观察指标 |
| 2 结 果 |
| 3 讨 论 |
（5）碘仿混合物绷带肝脏创面填塞治疗严重肝外伤78例（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 治疗方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 治疗结果 |
| 2.2 并发症 |
| 2.3 血常规指标 |
| 2.4 血生化指标 |
| 3 讨论 |
（9）重视纱布填塞在严重肝外伤中的应用（论文提纲范文）
| 一、历史回顾 |
| 二、适应证 |
| 三、方法及取纱布的时机 |
| 四、腹腔引流问题 |
（10）损伤控制性手术在严重肝外伤治疗中的临床价值分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 ICU内相关指标 |
| 2.2 并发症及死亡情况 |
| 3 讨论 |
四、严重肝外伤的外科处理（论文参考文献）
- [1]新型冠状病毒肺炎疫情下严重肝外伤的救治体会[J]. 王小文,张媛,杨林,张成. 肝胆胰外科杂志, 2020(07)
- [2]三维可视化技术在严重肝外伤救治中的应用[J]. 沈佳佳,张小进,潘凡,江艺,吴爱平. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2020(03)
- [3]损伤控制性手术在严重肝外伤中的应用[J]. 刘洪,田志强,罗昆仑,方征,夏咸军. 肝脏, 2020(02)
- [4]解剖性肝切除在严重肝外伤手术中的应用[J]. 郭威,张冲,李桂鲜,吴嘉兴,蒋建晖,姚红兵. 河北医科大学学报, 2019(09)
- [5]碘仿混合物绷带肝脏创面填塞治疗严重肝外伤78例[J]. 邱卫明,黄雁,黄荣. 药品评价, 2018(13)
- [6]绕肝提拉法前入路右半肝切除术在严重钝性肝外伤中的应用[J]. 陈庆永,陈立波. 中华普通外科杂志, 2017(05)
- [7]纱布填塞压迫治疗严重肝外伤18例临床分析[J]. 陈金宏,连仲山. 中国基层医药, 2016(21)
- [8]基层医院230例肝外伤患者的诊治经验[J]. 沈栩,陈可勇,周英,顾盐炎,陈超波. 中华肝胆外科杂志, 2016(08)
- [9]重视纱布填塞在严重肝外伤中的应用[J]. 周尊强,周光文. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2016(03)
- [10]损伤控制性手术在严重肝外伤治疗中的临床价值分析[J]. 滕旭,马陈升,许赤. 中国医学工程, 2016(04)