一、全麻复合硬膜外阻滞应用于腹腔镜手术的临床研究（论文文献综述）
曹晖,陈亚进,顾小萍,闵苏,彭书崚,王东信,姚宏伟[1]（2021）在《中国加速康复外科临床实践指南（2021版）》文中指出近年来,加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）的理念及路径在我国得到迅速普及和广泛应用。临床实践表明,ERAS理念及相关路径的实施必须以循证医学及多科室合作为基础,既要体现以快速康复为主要目的的核心理念,也要兼顾病人基础疾病、手术类别、围手术期并发症等具体情况,更需要开展深入的临床研究以论证ERAS相关路径的可行性及必要性。在上述背景下,
徐茂华[2]（2021）在《竖脊肌平面阻滞联合静脉镇痛用于腔镜胃大部切除术患者的效果评价》文中研究表明研究目的:既往研究证明:竖脊肌平面阻滞联合静脉镇痛优于单一的静脉镇痛,但其在腔镜胃大部切除术患者的镇痛效果尚不清楚。本研究拟对竖脊肌平面阻滞（erector spinae plane block,ESPB）联合静脉镇痛与“金标准”硬膜外镇痛在腔镜胃大部切除患者术后的镇痛效果进行比较。研究方法:选择2020年1月至2020年10月期间在日照市人民医院择期接受腹腔镜胃大部切除手术的患者60例,年龄46～73岁,体重51～76Kg,ASA分级I～II级。排除标准:患者有凝血功能异常、局麻药物过敏、穿刺部位感染或解剖结构异常、重要脏器功能异常、患者有精神疾病或其他不能配合穿刺者。本研究经日照市人民医院伦理委员会审核批准,所有患者均知情同意并签字。采用随机数字表法将患者分为ESPB组（A组）和硬膜外镇痛组（B组）,每组30例（n=30）。两组患者入室后行ECG、SPO2、PETCO2、脉搏心率检测,在局麻下行桡动脉有创测压,选择右侧颈内静脉行中心静脉穿刺置管术,开放中心静脉通路。麻醉诱导前A组患者在超声引导下行ESPB,在竖脊肌与T8横突之间注入0.25%罗哌卡因注射液25 ml,相同方法行对侧竖脊肌阻滞,15～20 min后测麻醉平面;B组于麻醉诱导前于T8-T9间隙行硬膜外穿刺并置管。麻醉诱导:舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.2mg/kg序惯诱导行气管插管并连接麻醉机,设置吸入氧浓度60%、流量2L/min、潮气量6～8ml/kg、频率10～12次/分通气,根据PETCO2适时调整呼吸参数。麻醉维持:七氟烷吸入维持,瑞芬太尼0.1ug/（kg·min）、苯磺顺阿曲库铵0.1mg/（kg·h）持续泵注。术中根据麻醉深度监测值（BIS）适时调整药物泵注速度,维持BIS值45～55之间,根据镇痛需要加用舒芬太尼。手术结束顺序停用苯磺顺阿曲库铵、七氟烷、瑞芬太尼,等待患者苏醒拔管。A组患者术毕连接PCIA（patient controlled intravenous analgesia,病人静脉自控镇痛）泵镇痛（舒芬太尼100ug+昂丹司琼16mg,生理盐水稀释至100ml,背景剂量2ml/h,单次自控镇痛剂量1ml,锁定时间15min）,B组于手术结束前半小时硬膜外给予2mg吗啡注射液,术后连接PCEA（patient controlled epidural analgesia,病人硬膜外自控镇痛）泵镇痛（0.2%罗哌卡因+0.04mg/ml吗啡,生理盐水稀释至100ml。背景剂量2ml/h,单次自控镇痛剂量1ml,锁定时间15min）。记录术后2h、6h、8h、12h、24h患者静息及运动VAS（Visual analogue score）评分（将疼痛从0～10分为十一级:0分代表没有疼痛,10分代表剧痛。让患者根据自身对疼痛的感受从0～10之间选取一个级别代表自己所承受的疼痛程度）。记录术后的不良反应（低血压、尿潴留、恶心、呕吐及皮肤瘙痒等）发生情况。记录患者对术后镇痛的满意度评分（1分代表不满意;2分代表基本满意;3分代表满意;4分代表非常满意）。研究结果:两组患者一般情况（患者性别、年龄、身高、体重、BMI指数、ASA分级）比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后静息及运动VAS评分比较（2h、6h、8h、12h、24h）A组均高于B组,但差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后不良反应发生情况的比较,A组低血压发生率、尿潴留发生率低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组恶心、皮肤瘙痒发生率无统计学差异（P>0.05）。A组患者对术后镇痛满意度评分高于B组,但差异无统计学意义（P>0.05）。研究结论:1、与硬膜外镇痛相比,双侧竖脊肌平面阻滞联合患者静脉自控镇痛用于腹腔镜胃大部切除术能取得与其相似的术后镇痛效果;2、与硬膜外镇痛相比,双侧竖脊平面肌阻滞联合患者静脉自控镇痛用于腹腔镜胃大部切除手术不良反应发生率低,且患者满意度高。
鲁瑶,张园园[3]（2020）在《全麻复合硬膜外阻滞麻醉对宫颈癌患者外周血T细胞亚群及术后苏醒质量的影响》文中研究表明目的探讨全麻复合硬膜外阻滞麻醉对宫颈癌患者外周血T细胞亚群及术后苏醒质量的影响。方法将我院收治的140例宫颈癌患者根据简单随机方式分为对照组和观察组,各70例。两组均行腹腔镜手术,对照组予以全身麻醉（简称全麻）,观察组予以全麻复合硬膜外阻滞麻醉。比较两组的麻醉优良率、七氟烷用量、苏醒质量、外周血T细胞亚群变化情况。结果观察组的麻醉优良率高于对照组（P<0.05）。观察组的七氟烷用量少于对照组,自主呼吸恢复时间、清醒时间均短于对照组（P<0.05）。术后24 h,两组的外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较麻醉前下降,但观察组高于对照组（P<0.05）;术后72 h,两组的外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较术后24 h升高,且观察组高于对照组（P<0.05）。结论全麻复合硬膜外阻滞麻醉应用于宫颈癌患者中的麻醉效果良好,能有效减少麻醉药物用量,调节免疫抑制反应,提高苏醒质量。
吴迪[4]（2020）在《超声引导下竖脊肌平面阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究》文中指出目的:腹腔镜胆囊切除术在我国经过30余年的发展,凭借其创伤轻、应激反应小、手术时间短、并发症概率低,已成为临床治疗胆囊结石等胆囊良性病变的“金标准”。超声引导下竖脊肌平面阻滞是一项新颖的筋膜间隙阻滞技术,具有操作简单安全、镇痛可靠、并发症少等优点。本研究将基于ERAS理念下旨在探讨全身麻醉复合ESPB应用于腹腔镜胆囊切除术的有效性和安全性。方法:本研究获安徽医科大学第一附属医院医学伦理委员会批准,采用随机、对照、非双盲的研究设计。选取我院麻醉科2019年1月-6月收治的60例成年择期行腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象,随机分为全身麻醉复合超声引导下竖脊肌阻滞组（N group）或单纯全身麻醉组（C group）。采用视觉模拟评分法（无痛为0分,剧痛为10分）,在术后1h、2h、4h、8h、12h、16h、24h等时间点,分别记录患者皮肤切口疼痛评分、胆囊窝内脏疼痛评分、肩部牵涉痛（右肩）评分。术中记录患者麻醉诱导前（T0）、手术切皮即刻（T1）、气腹时（T2）、术中即手术开始后20min（T3）、术毕气腹结束后（T4）、入麻醉复苏室即刻（T5）、出麻醉复苏室前（T6）等各时间点监测患者血流动力学数据。记录术中手术时间、气腹时间、麻醉药物使用总量、睁眼及拔管时间。记录术后通气时间、下床活动时间、术后住院时间和术后恶心呕吐等不良反应的发生情况等。结果:两组患者在手术时间、术中气腹时间、术后睁眼时间及术后拔管时间等方面比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后疼痛评分比较结果显示,全身麻醉复合超声引导下竖脊肌阻滞组患者的术后内脏疼评分在术后各个时间点均低于单纯全身麻醉组,差异均有统计学意义（P<0.05）;全身麻醉复合超声引导下竖脊肌阻滞组患者的术后右肩部牵涉痛评分在术后12h、16h和24h均低于单纯全身麻醉组,差异均有统计学意义（P<0.05）;全身麻醉复合超声引导下竖脊肌阻滞组患者的术后皮肤切口疼痛评分在术后所有时间点均低于单纯全身麻醉组,差异均有统计学意义（P<0.05）。全身麻醉复合超声引导下竖脊肌阻滞组患者的术中收缩压在T2、T4和T6时间点均低于单纯全身麻醉组,差异均有统计学意义（P<0.05）。全身麻醉复合超声引导下竖脊肌阻滞组患者术中舒芬太尼、瑞芬太尼及术后补救镇痛舒芬太尼使用量低于单纯全身麻醉组（P<0.05）。全身麻醉复合超声引导下竖脊肌阻滞组患者术后恶心呕吐发生率低于单纯全身麻醉组（P<0.05）。结论:全身麻醉复合竖脊肌阻滞麻醉用于腹腔镜胆囊切除术可以改善患者术后镇痛,减少麻醉药的用量,维持术中循环稳定,有利于机体术后康复。
周昊[5]（2020）在《全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年腹腔镜胃切除患者术后肺部并发症的影响》文中研究指明目的:全身麻醉联合硬膜外麻醉（GEA）是加速康复外科（ERAS）理念的重要组成部分。与全身麻醉（GA）相比,GEA应用于消化道肿瘤开放手术中可减轻术后肺部并发症（PPCs）。但GEA应用于腹腔镜胃癌手术的老年患者相关研究仍较少。我们的研究目的是探讨GEA应用于行腹腔镜胃癌根治术的老年胃癌患者术后肺部并发症的影响。方法:采用前瞻性随机对照临床研究设计,将就诊于我院的82例70～80岁拟行腹腔镜胃癌根治术的老年患者随机分为全身麻醉联合硬膜外麻醉组（GEA组）和全身麻醉组（GA组）。两组患者围术期准备与管理均按照加速康复外科（ERAS）理念进行,手术方式均行腹腔镜下胃癌根治术,淋巴结清扫参照日本胃癌治疗指南（第4版）标准进行,所有患者消化道重建方式均为Roux-en-Y吻合。GEA组采用全身麻醉联合硬膜外麻醉,麻醉诱导前于患者适当的胸椎间隙置入硬膜外导管,经硬膜外导管间断局麻药物罗哌卡因,确认导管位置正确后,给予适量的全身麻醉药物共同维持术中麻醉深度。术后该组的镇痛方式以患者自控的硬膜外镇痛（PCEA）为主。GA组术中仅采用全身麻醉,术后采用患者自控的静脉镇痛（PCIA）。主要的观察指标是两组患者术后肺部并发症的发生率,包括肺炎、肺不张、呼吸衰竭、胸腔积液等。次要观察指标包括包括临床肺炎严重程度评分（CPIS）、动脉血气氧分压（PaO2）与氧合指数（OI）、术后排气时间、术后疼痛视觉模拟（VAS）评分、手术时间、机械通气时间、各类麻醉药物使用量、ICU住院天数,术后住院天数等。记录术后一般并发症,并按照Clavien-Dindo并发症分级系统进行比较。收集分析两组患者术前、术后第一、三、五天白细胞计数（WBC）、白细胞介素1（IL-1）、白细胞介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、去甲肾上素（NE）、皮质醇（Cor）的水平。结果:共有82例患者纳入最终分析,GEA组40例,GA组42例。两组患者一般特征与术前合并症等比较,无明显统计学差异,两组患者具有可比性。与GA组相比,GEA组患者术后肺部总并发症发生率低于GA组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）,其中肺炎和肺不张的发生率GEA组低于GA组（P<0.05）。GEA组机械通气时间、ICU住院天数短于GA组（P<0.05）。术后GEA组CPIS评分低于GA组（P<0.05）,GEA组PaO2与OI高于GA组（P<0.05）。GEA组术中舒芬太尼用量低于GA组,两组比较差异有统计学意义（P<0.001）。GEA组首次排气时间较GA组短,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。GEA组术后第一天与术后第二天静息VAS评分较低,两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）,术后第一、二、三天运动VAS评分GEA组均较低,两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。GEA组术后第一天WBC、IL-1、IL-6、NE、Cor水平低于GA组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后第三天GEA组IL-1水平低于GA组,差异有统计学意义（P<0.05）。GEA组与GA组术后总体并发症的Clavien-Dindo分级未见明显差异,两组比较无统计学差异（P>0.05）。结论:本研究结果表明,与单纯全身麻醉相比,全麻联合硬膜外麻醉显着降低了老年胃癌患者术后肺部并发症的发生率。其中以术后肺炎与肺不张的发生率降低较为显着。全麻联合硬膜外麻醉术后镇痛效果更好,且加快了老年胃癌患者术后胃肠道功能恢复。全麻联合硬膜外麻醉应用于老年胃癌患者并不增加一般并发症的发生率。因此,老年腹腔镜胃切除术患者在全身麻醉联合硬膜外麻醉下进行是安全有效的。
李靖[6]（2020）在《全身麻醉复合硬膜外阻滞对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者血液流变学的影响》文中研究说明目的:研究全身麻醉复合硬膜外阻滞对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者血液流变学的影响。方法:选取择期腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者60例,年龄60～75岁,BMI 18.5～27.5 kg/m2,ASAⅠ～Ⅲ级,按照随机数字表法将患者分为全身麻醉组（G组,n=30）和全身麻醉复合硬膜外阻滞组（G+E组,n=30）。G组患者仅实施全身麻醉,G+E组患者在G组麻醉方式基础上复合硬膜外阻滞。两组患者手术过程中均连续监测中心静脉压（CVP）和有创动脉血压,并连接脑电双频指数（BIS）监护仪监测患者的麻醉深度,维持BIS值40～50。两组患者术中均以10 ml·kg-1·h-1的速度按2:1的比例静脉输注复方氯化钠注射液和6%羟乙基淀粉130/0.4注射液至术毕,维持CVP 5～12 cmH2O。选择全身麻醉诱导前（T0）、气腹建立前5 min（T1）、气腹建立后30 min（T2）、气腹消除后30 min（T3）作为监测时点。检测患者动脉血气指标:pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、碳酸氢根（HCO3-）。测定患者血液流变学指标:全血高切粘度（high shear blood viscosity,Hηb）、全血低切粘度（low shear blood viscosity,Lηb）、血浆粘度（viscosity of plasma,ηp）、红细胞聚集指数（erythrocyte aggregation index,EAI）、红细胞比积（hematocrit,Hct）及红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）。本研究所有数据均采用统计软件进行统计学分析。结果:（1）一般资料比较:两组患者性别、年龄、BMI指数、ASA分级、气腹时间、手术时间、术中液体出入量等均无统计学差异（P>0.05）。（2）动脉血气变化:①组间比较:两组患者各指标在T1、T2、T3各时点均无统计学差异（P>0.05）。②组内比较:与T1时点比较,两组患者pH值在T2、T3各时点均降低（P<0.05）,PaCO2、HCO3-均增高（P<0.05）。（3）血液流变学变化:①组间比较:两组患者各指标在T0时点均无统计学差异（P>0.05）,在T1、T2、T3各时点G+E组均明显低于G组（P<0.05）。②组内比较:与T0时点比较,两组患者各指标在T1时点均降低（P<0.05）,在T2、T3时点,G组无变化（P>0.05）,G+E组降低（P<0.05）;与T1时点比较,两组患者各指标在T2、T3时点均增高（P<0.05）。结论:在全身麻醉基础上复合硬膜外阻滞,增强了机体红细胞的变形能力,降低了红细胞的聚集性能,使老年腹腔镜结直肠癌根治术患者的全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞比积以及红细胞沉降率均降低,血液流动性增加,血液粘滞性下降,从而有效改善患者血液流变学特性。
杨慧慧[7]（2020）在《右美托咪定与硬膜外麻醉对老年胃肠癌根治术应激和免疫功能的比较》文中研究指明目的:通过对比右美托咪定与硬膜外麻醉对老年人在全麻下行胃肠癌根治术抗应激效果的不同,以及对免疫功影响的差异,选择最佳麻醉实施方案以达到老年人加速康复的目的方法:选取2018年5月～2019年6月在我院进行腹腔镜胃肠癌根治术患者90例,采用随机数字法分为3组:全麻组（C组）,右美托咪定+全麻组（D组）,硬膜外+全麻组（E组）,每组30例。三组患者分别于手术前（T0）,气管插管前（T1）,气腹后（T2）,手术结束前30min（T3）,手术结束时（T4）记录患者的平均动脉压（MAP）和心率（HR）、血清中去甲肾上腺素（NE）浓度,血清皮质醇（COR）浓度、直向肿瘤红细胞花环率（DTER）及免疫黏附抑制因子（FEIR）,并进行组间比较。记录各组手术时间、总出血量、肛门首次排气时间、首次下床活动时间、术中血管活性药物的使用量、术后三天内的VAS疼痛评分、术后呼吸抑制发生率、术后恶心呕吐发生率、术后住院时间。结果:三组MAP及HR比较,三组在T0时刻MAP和HR比较无显着性差异（P>0.05）。与C组比较,D组T1、T2、T3、T4时刻的MAP及HR均显着降低（P<0.05）,E组T1、T2、T3、T4时刻的MAP及HR显着降低（P<0.05）;与本组T0比较,C组T3时刻的MAP及HR水平显着升高（P<0.05）;与D组相比,E组T1、T2、T3、T4时刻的MAP及HR均显着升高（P<0.05）。D组及E组在T0、T1、T2、T3及T4各时间点的NE、COR、DTER及FEIR水平无显着性差异（P>0.05）。与T1时比较,C组在T2～T4时刻的NE及COR有显着升高,DTER及FEIR水平有显着下降（P<0.05）,D组及E组在T2～T4时刻,NE及COR有明显低于C组,DTER及FEIR水平明显高于C组（P<0.05）。术前,各组VAS评分无显着性差异（P>0.05）。C、D、E三组在术后第1d、术后第2d及术后第3d的VAS评分显着低于术前（P<0.05）。D组及E组第1d、术后第2d及术后第3d的VAS评分均显着低于C组（P<0.05）,D组及E组在各个时间点的VAS评分无显着性差异（P>0.05）。D组及E组的手术时长、总出血量、首次肛门的排气时间、首次下床开始活动时间、术中血管活性药物的使用量、术后三天内的VAS疼痛评分、术后呼吸抑制的发生率及术后住院时间均无显着差异（P>0.05）,D组术后恶心呕吐发生率显着低于E组（P<0.05）,D组及E组的手术时长、总出血量、肛门首次排气时间、首次下床活动时间、术后三天内的VAS疼痛评分、术中血管活性药物的使用、术后呼吸抑制的发生率、术后恶心呕吐发生率及术后住院时间均显着低于C组（P<0.05）。结论:右美托咪定与硬膜外麻醉对全麻下行腹腔镜胃肠癌根治术的老年人均可有效抑制应激反应,改善免疫功能,有效维持血流动力学稳定,相比于全麻复合硬膜外麻醉,右美托咪定操作简单,术后恶心呕吐发生率明显降低,为患者舒适化医疗提供可能。
高雨婷[8]（2019）在《右美托咪定与硬膜外阻滞在全麻下老年患者腹腔镜结直肠癌根治术中的应用研究》文中指出目的比较全麻复合右美托咪定与全麻联合硬膜外阻滞对老年患者在腹腔镜结直肠癌根治术中应激反应及术后恢复情况的影响。方法选择华北理工大学附属医院2017年11月2018年10月行择期腹腔镜下结直肠癌根治术的老年患者60例,性别不限,年龄≥65岁,ASAⅠⅢ级。根据随机数字法将患者随机分为两组:全麻复合右美托咪定组（D组）,全麻联合硬膜外组（E组）,每组30人。全麻复合右美托咪定组（D组）患者,在全麻诱导前,静脉输注右美托咪定10 min剂量为0.8μg∕kg,之后行气管插管,然后以0.5μg∕kg∕h的速度静脉泵入,术毕前30 min停药;全麻联合硬膜外组（E组）患者入室后经L12间隙行硬膜外穿刺,穿刺成功后置入硬膜外导管4 cm并给予试验量2%利多卡因3 mL,观察没有全脊麻现象后给予首次剂量2%利多卡因57 mL。麻醉平面基本稳定后开始全麻诱导,麻醉维持期每间隔一小时硬膜外腔给药2%利多卡因50 mg。在FloTrac/Vigileo心输出量监测系统下,保持SVV值在812之间（滴注乳酸钠林格注射液与6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,比例维持在2:1）。记录两组患者一般情况及术中全麻药物的用量,分别于诱导前（T0）、气管插管后即刻（T1）、气腹后5 min（T2）、气腹后30 min（T3）、拔管后即刻（T4）抽取静脉血用以测量肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）以及血糖的浓度,以及术后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h,VAS评分,排气时间、进食时间、住院天数及相关的并发症。结果组间比较:两组之间在性别、年龄、BMI、ASA分级等方面差异无统计学意义（P>0.05）。手术中使用麻醉药物总量、手术时间、出血量及静脉补液差异无统计学意义（P>0.05）。D组皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素浓度在T1、T2时低于E组,差异有统计学意义（P<0.05）,T0、T3、T4时点,两组患者皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素浓度差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者五个时间点的血糖、MAP差异无统计学意义（P>0.05）,T2、T3D组的心率明显慢于E组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后静息不同时间点两组VAS评分、排气时间、进食时间、住院天数差异无统计学意义（P>0.05）,但从绝对数值上看,D组优于E组。组内比较:E组T1、T2、T3和T4皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素浓度均高于T0,差异有统计学意义（P<0.05）。E组血糖、心率、MAP在T1、T2、T3和T4时与T0相比差异无统计学意义（P>0.05）。D组皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素浓度在T2、T3、T4时均高于T0,差异有统计学意义（P<0.05）。与T0相比,T1时肾上腺素、去甲肾上腺素浓度差异无统计学意义（P>0.05）。T1、T2、T3、T4时D组患者的血糖、MAP与T0相比差异无统计学意义（P>0.05）。T2、T3时D组的心率显着慢于T0,差异有统计学意义（P<0.05）。结论在老年患者的腹腔镜结直肠癌根治术中,全麻复合右美托咪定较复合硬膜外阻滞对应激具有更好的抑制作用,且在缩短术后排气时间、进食时间和住院时间有更多优势。图6幅;表8个;参135篇。
赵冬石[9]（2019）在《复合麻醉对老年腹腔镜下结肠癌根治术患者的微循环及结肠HIF-1的影响》文中认为目的本研究通过观察腹腔镜老年结直肠癌根治术患者,比较单纯全麻与硬膜外复合全麻对组织氧合和肿瘤组织HIF-1α的影响,探究麻醉方法是否对肿瘤围术期转移有影响,为老年腹腔镜结直肠癌患者筛选更合理的麻醉方式。方法经医院伦理委员会一致同意,选取2017年5月2018年7月时间段内的,在我院（华北理工大学附属医院）行腹腔镜结直肠癌根治术的患者71例,按剔除标准剔除后剩余60例,记录患者基本信息。运用随机数字法给患者进行分组,随机分为A组（硬膜外复合全麻组）,B组（全麻组）各30例。两组的Dukes分期均在AB期,ASA分期Ⅱ-Ⅲ期,术前均未行放化疗。所有研究对象均以SVV值8-12为目标进行补液,于麻醉前10min（T0）、气管插管后10min（T1）、建立气腹后1h（T2）、建立气腹后2h（T3）、拔管后10min（T4）时刻记录MAP、HR、CVP、气腹压力及气道压力;并于各时点抽取动脉血2ml,测得各时点血清中的HIF-1α（缺氧诱导因子-1α）、iNOs（诱导型一氧化氮合酶）浓度。术后二十四小时内于我院病理科获得结直肠癌组织（癌肿中心组织）以及正常肠组织（癌肿周围5cm正常肠组织）,通过免疫组化法检测两种组织中HIF-1α的表达情况。并通过Vigileo观测记录各时间点的CO、CI、SVV。另外分别在麻醉前10min（T0）、建立气腹后1h（T2）、建立气腹后2h（T3）及拔管后10min（T4）抽取动脉血、中心静脉血1ml监测血气,计算并记录OI（氧合指数）及ABL（动脉血乳酸）。结果两组相比,患者在一般情况方面对比,差异无统计学意义（P>0.05）。血流动力学指标:B组的心率在T2时刻、T3时刻、T4时刻显着高于A组;B组的平均动脉压在T2时刻、T3时刻、T4时刻显着高于A组;B组的CVP在T2时刻、T3时刻显着高于A组;B组的Ppeak在T3时刻高于A组。两组患者氧合指标相比,氧合指标:组间比较B组的OI在T0、T2、T3、T4时刻与A组差异无统计学意义（P>0.05）;ABL在T3时刻、T4时刻B组高于A组（P<0.05）。HIF-1α在两种组织中的表达情况,在结肠癌组织中,全麻组HIF-1α的阳性表达率高于硬膜外复合全麻组。在正常肠组织中,全麻组HIF-1α的阳性表达率与硬膜外复合全麻组差异无统计学意义。两组血清指标相比,B组血清中的HIF-1α浓度在T2时刻、T3时刻、T4、时刻高于A组,P<0.05。A组血清中iNOs的浓度在T0时刻高于B组,P<0.05。两组的用药量相比,B组丙泊酚、瑞芬太尼及顺阿曲库铵用药量明显高于A组。B组患者的苏醒时间、拔管时间显着高于A组。结论1全麻复合硬膜外麻醉方式对比全麻方式可使患者血流动力学更平稳。2全麻复合硬膜外麻醉方式能使低长时间气腹患者的气道压更平稳,有肺保护的作用。3全麻复合硬膜外麻醉方式能够改善患者氧合,使得HIF-1α的表达降低。4全麻复合硬膜外的麻醉方式可以降低术中用药量、缩短苏醒时间、改善患者预后。图8幅;表10个;参128篇。
陈凛,陈亚进,董海龙,冯艺,顾小萍,黄宇光,江志伟,楼文晖,刘连新,米卫东,马正良,闵苏,彭书崚,田孝东,王天龙,徐泽宽,薛张纲,姚宏伟,杨尹默,张珂诚,祝胜美[10]（2018）在《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）》文中认为近十余年来,加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）的理念及其路径在我国有了较为迅速的普及和应用。ERAS的临床实践表明,其理念及相关路径的实施必须以循证医学及多学科合作为基础,既要体现以加速康复为主要目的的核心理念,也要兼顾病人基础疾病、手术类别、围手术期并发症等具体情况,更需要开展深入的临床研究以论证ERAS相关路径的安全性、可行性及必要性。为此,中华医学会外科学分会和麻醉学分会组织相
二、全麻复合硬膜外阻滞应用于腹腔镜手术的临床研究（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、全麻复合硬膜外阻滞应用于腹腔镜手术的临床研究（论文提纲范文）
（1）中国加速康复外科临床实践指南（2021版）（论文提纲范文）
| 1 总论 |
| 1.1 ERAS定义 |
| 1.2 ERAS的核心项目及措施： |
| 1.2.1 术前宣教 |
| 1.2.2 术前戒烟、戒酒 |
| 1.2.3 术前访视与评估 |
| 1.2.4 预康复 |
| 1.2.5 术前营养支持 |
| 1.2.6 预防性抗血栓治疗 |
| 1.2.7 术前禁食禁饮 |
| 1.2.8 术前肠道准备 |
| 1.2.9 术前麻醉用药 |
| 1.3 ERAS的核心项目及措施：术中部分 |
| 1.3.1 预防性应用抗生素与皮肤准备 |
| 1.3.2 麻醉方法、麻醉药物与抗应激管理 |
| 1.3.3 术中低阿片多模式镇痛策略 |
| 1.3.4 炎症管理 |
| 1.3.5 气道管理与肺保护策略 |
| 1.3.6 脑保护策略 |
| 1.3.7 术中输液及循环管理 |
| 1.3.8术中体温管理 |
| 1.3.9 手术方式与手术质量 |
| 1.3.1 0 围手术期血糖控制 |
| 1.3.1 1 鼻胃管的留置 |
| 1.3.1 2 腹腔引流 |
| 1.3.1 3 导尿管的留置 |
| 1.4 围手术期液体治疗 |
| 1.5 ERAS的核心项目及措施：术后部分 |
| 1.5.1 术后疼痛管理 |
| 1.5.2术后恶心呕吐的防治 |
| 1.5.3 术后饮食 |
| 1.5.4 术后贫血 |
| 1.5.5 术后早期下床活动 |
| 1.5.6 出院基本标准 |
| 1.5.7 随访及结果评估 |
| 1.6 建立ERAS评估系统 |
| 2 肝胆外科手术部分 |
| 2.1 术前宣教 |
| 2.2 多学科评估 |
| 2.3 专科评估 |
| 2.4 手术规划 |
| 2.5 控制术中出血 |
| 2.5.1 入肝血流阻断法 |
| 2.5.2 控制性低中心静脉压（controlled low central venous pressure,CLCVP) |
| 2.5.3 肝下下腔静脉阻断法 |
| 2.6 损伤与感染控制 |
| 2.7 控制手术时间 |
| 2.8 肝胆外科手术麻醉方法与术后镇痛策略 |
| 2.9 术中CLCVP、循环及容量管理 |
| 2.9.1 实施CLCVP的方法与路径 |
| 2.9.2 CLCVP并发症及其防治 |
| 2.1 0 肝胆外科手术病人围手术期血糖管理与抗炎策略 |
| 2.1 1 早期活动与进食 |
| 2.1 2 围手术期液体管理 |
| 2.1 3 围手术期抗生素应用 |
| 2.1 4 凝血功能紊乱与预防静脉血栓的管理 |
| 2.1 5 引流管管理 |
| 2.16术后并发症的处理 |
| 2.17出院标准 |
| 3 胰腺外科手术部分 |
| 3.1 术前宣教及医患沟通 |
| 3.2 术前多学科综合治疗协作组（multi-diciplinary team,MDT）诊疗模式的应用 |
| 3.3 预康复 |
| 3.4 术前胆管引流 |
| 3.5 术前营养支持治疗 |
| 3.6 术前肠道准备 |
| 3.7 术前禁食的必要性及碳水化合物治疗的可行性 |
| 3.8 麻醉方法的选择 |
| 3.9 术中液体治疗 |
| 3.1 0 围手术期呼吸管理胰腺外科手术后肺部并发症 |
| 3.1 1 开放与腹腔镜及机器人辅助PD手术的选择与评价 |
| 3.1 2 开放与腹腔镜及机器人辅助DP手术的选择与评价 |
| 3.1 3 围手术期疼痛管理 |
| 3.1 4 术后恶心呕吐的防治 |
| 3.1 5 PD术后鼻胃管留置的必要性评价 |
| 3.16术后应用生长抑素的作用评价 |
| 3.17术后留置腹腔引流管的必要性 |
| 3.18术后胃肠功能恢复及胃排空延迟的防治 |
| 3.19术后饮食管理与营养支持治疗 |
| 3.20出院标准与指征 |
| 4 胃外科手术和减重与代谢外科手术部分 |
| 4.1 术前宣教 |
| 4.2 预康复 |
| 4.2.1 术前营养评估和治疗 |
| 4.2.2 减重手术术前饮食管理 |
| 4.2.3 减重手术术前血糖管理 |
| 4.2.4 术前呼吸系统管理及预康复参见总论部分。 |
| 4.2.5 合并幽门梗阻病人的术前处理 |
| 4.3 术前禁食禁饮及肠道准备 |
| 4.4 预防性抗生素的使用 |
| 4.5 麻醉方案及管理 |
| 4.5.1 术中麻醉方式选择及区域神经阻滞 |
| 4.5.2 腹腔镜手术肌松管理 |
| 4.5.3 内环境的管理 |
| 4.5.4 目标导向的围手术期液体管理 |
| 4.6 手术方式 |
| 4.6.1 腹腔镜手术 |
| 4.6.2 吲哚菁绿（indocyanine green,ICG）荧光腹腔镜手术 |
| 4.6.3 机器人辅助手术系统 |
| 4.7 行减重手术的肥胖病人的术后呼吸管理 |
| 4.8 减重手术病人合并阻塞性睡眠呼吸暂停的术后管理 |
| 4.9 术后胃管的留置 |
| 4.1 0 术后饮食管理与营养 |
| 4.1 1 围手术期静脉血栓预防 |
| 4.1 2 术后镇痛及止吐管理 |
| 4.1 3 术后急性胃黏膜病变的预防 |
| 4.1 4 术后切口及引流管道的管理 |
| 4.1 5 出院标准 |
| 5 结直肠外科手术部分 |
| 5.1 术前宣教 |
| 5.2 预康复 |
| 5.2.1 术前风险评估 |
| 5.2.2 预康复 |
| 5.2.3 预防性抗血栓治疗 |
| 5.3 术前肠道准备 |
| 5.4 术前禁食及口服碳水化合物清饮料 |
| 5.5 麻醉前用药 |
| 5.6 预防性抗生素的使用参见总论部分。 |
| 5.7 麻醉方案及管理 |
| 5.8 PONV的防治 |
| 5.9 手术方式的选择 |
| 5.9.1 腹腔镜技术 |
| 5.9.2 机器人辅助手术技术 |
| 5.9.3 经肛全直肠系膜切除（transanal total mesorectal exci-sion,ta TME) |
| 5.9.4 腹腔镜及机器人辅助结直肠癌肝转移手术 |
| 5.9.5 转流性造口 |
| 5.1 0 鼻胃管 |
| 5.1 1 预防术中低体温 |
| 5.1 2 围手术期液体管理 |
| 5.1 3 腹腔或盆腔引流管的管理 |
| 5.1 4 导尿管 |
| 5.1 5 预防术后肠麻痹 |
| 5.16低位前切除术后综合征（low anterior resection syndrome,LARS）、肛门功能保护与评估 |
| 5.17术后镇痛 |
| 5.17.1硬膜外镇痛（epidural analgesia,EA）胸段硬膜外镇痛（thoracic epidural analgesia,TEA）存在术后低血压和尿潴留的风险，对腹腔镜结直肠手术病人镇痛获益不大，甚至可能延长住院时间。 |
| 5.17.2 NSAIDs NSAIDs是多模式镇痛的重要措施之一。 |
| 5.17.3外周神经阻滞 |
| 5.17.4镇痛辅助用药 |
| 5.18围手术期营养状态的评估及营养支持治疗 |
| 5.19术后早期活动与康复训练 |
| 5.20评估及审查制度 |
| 5.21出院标准及随访 |
（2）竖脊肌平面阻滞联合静脉镇痛用于腔镜胃大部切除术患者的效果评价（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 研究对象和方法 |
| 1 研究对象 |
| 1.1 试验分组 |
| 1.2 纳入标准 |
| 1.3 排除标准 |
| 2 麻醉药物及主要仪器设备 |
| 2.1 麻醉及术中用药 |
| 2.2 主要仪器设备 |
| 3 试验方案 |
| 3.1 麻醉前准备 |
| 3.2 ESPB、CSEA及麻醉诱导、维持与苏醒 |
| 3.3 术后镇痛方案 |
| 4 观察指标及判定标准 |
| 4.1 患者术后视觉模拟量表(VAS)评分情况 |
| 4.2 不良反应发生情况 |
| 4.3 患者对术后镇痛的满意度评分 |
| 5 统计学方法 |
| 结果 |
| 1 两组患者一般情况资料比较 |
| 2 两组患者术后视觉模拟量表(VAS)评分比较 |
| 3 两组患者术后并发症及不良反应发生率比较 |
| 4 两组患者对术后镇痛的满意度评分比较 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 区域神经阻滞技术在腹腔镜胃大部切除术后疼痛管理中的应用分析 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 英文缩略词表 |
| 致谢 |
（3）全麻复合硬膜外阻滞麻醉对宫颈癌患者外周血T细胞亚群及术后苏醒质量的影响（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 纳入及排除标准 |
| 1.3 方法 |
| 1.4 观察指标及评价标准 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者的麻醉优良率比较 |
| 2.2 两组患者的七氟烷用量及苏醒质量比较 |
| 2.3 两组患者麻醉前、术后24、72 h的外周血T细胞亚群变化情况比较 |
| 3 讨论 |
（4）超声引导下竖脊肌平面阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 1 引言 |
| 2 材料和方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 麻醉方法 |
| 2.2.1 麻醉前准备 |
| 2.2.2 干预措施 |
| 2.2.3 麻醉诱导 |
| 2.2.4 麻醉维持及处理 |
| 2.2.5 术后疼痛管理 |
| 2.3 观察指标 |
| 2.3.1 镇痛效果 |
| 2.3.2 血流动力学数据 |
| 2.3.3 术中麻醉药物总量,麻醉恢复情况及睡眠质量 |
| 2.3.4 术后通气时间、下床活动时间术后住院日 |
| 2.3.5 不良反应 |
| 2.4 相关药品及设备 |
| 2.4.1 相关药品 |
| 2.4.2 相关设备与耗材 |
| 2.5 统计方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 两组患者的人口学资料比较 |
| 3.2 两组患者的手术麻醉及苏醒情况的比较 |
| 3.3 两组患者术后疼痛与镇痛效果的比较 |
| 3.3.1 两组患者术后内脏疼痛评分情况的比较 |
| 3.3.2 两组患者术后右肩部牵涉痛评分情况的比较 |
| 3.3.3 两组患者术后皮肤切口疼痛评分情况的比较 |
| 3.3.4 两组患者术后补救镇痛药物使用情况的比较 |
| 3.4 两组患者术中血流动力学的比较 |
| 3.5 两组患者手术当晚睡眠质量情况的比较 |
| 3.6 两组患者术后通气时间、术后下床时间及术后住院时间的比较 |
| 3.7 两组患者不良反应发生情况的比较 |
| 4 讨论 |
| 4.1 腹腔镜胆囊切除术的麻醉选择 |
| 4.2 竖脊肌平面阻滞的选择 |
| 4.3 全身麻醉复合竖脊肌阻滞麻醉对术后疼痛的影响 |
| 4.4 全身麻醉复合竖脊肌阻滞麻醉对术中循环和全身麻醉用药量的影响 |
| 4.5 全身麻醉复合竖脊肌阻滞麻醉对术后恢复和不良反应的影响·· |
| 5 结论 |
| 6 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 综述 超声引导下的前锯肌平面阻滞在临床应用中的进展 |
| 参考文献 |
（5）全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年腹腔镜胃切除患者术后肺部并发症的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第一章 研究对象与方法 |
| 1.试验设计 |
| 2.设备与药品 |
| 3.研究对象与分组 |
| 4.ERAS术前准备 |
| 5.手术方案 |
| 6.麻醉与术后镇痛方案 |
| 7.观察指标 |
| 8.样本量计算与盲法 |
| 9.统计学方法 |
| 第二章 试验结果 |
| 1.两组患者一般临床特征比较 |
| 2.两组患者手术指标与术后恢复情况对比 |
| 3.两组患者围术期呼吸功能指标比较 |
| 4.两组患者术后肺部并发症结果比较 |
| 5.两组患者术后并发症Clavien-Dindo分级对比 |
| 6.两组患者围术期麻醉药品使用量对比 |
| 7.两组间患者术后疼痛评分对比 |
| 8.两组间术后炎性指标的对比 |
| 9.两组患者间应激激素变化的比较 |
| 第三章 讨论 |
| 第四章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 中英文缩略词表 |
| 致谢 |
（6）全身麻醉复合硬膜外阻滞对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者血液流变学的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述: 腹腔镜术围术期血液流变学改变及麻醉对其影响的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 中英文缩略词对照 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（7）右美托咪定与硬膜外麻醉对老年胃肠癌根治术应激和免疫功能的比较（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 右美托咪定与硬膜外麻醉应用于老年胃肠癌患者围术期中的研究进展 |
| 参考文献 |
| 缩略语表 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（8）右美托咪定与硬膜外阻滞在全麻下老年患者腹腔镜结直肠癌根治术中的应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第1章 临床研究 |
| 1.1 研究对象与方法 |
| 1.1.1 研究对象 |
| 1.1.2 实验分组 |
| 1.1.3 实验方法 |
| 1.1.4 统计学方法 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 一般资料 |
| 1.2.2 两组患者术中情况的比较 |
| 1.2.3 血流动力学的比较 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 SVV指导术中容量管理 |
| 1.3.2 应激反应的评价指标E、NE、Cor及血糖 |
| 1.3.3 不同的麻醉方法和围手术期应激 |
| 1.4 结论 |
| 1.5 研究不足 |
| 参考文献 |
| 第2章 综述 右美托咪定的临床应用研究 |
| 2.1 右美托咪定的作用机制 |
| 2.2 右美托咪定的临床效果 |
| 2.2.1 对心血管系统的影响 |
| 2.2.2 对神经系统的影响 |
| 2.2.3 对呼吸系统的影响 |
| 2.2.4 对内分泌及肾脏系统的影响 |
| 2.3 右美托咪定的临床应用 |
| 2.3.1 应用于临床麻醉 |
| 2.3.2 应用于ICU |
| 2.3.3 应用于特殊人群 |
| 2.3.4 不良反应 |
| 2.3.5 右美托咪定最新临床应用 |
| 2.4 结论 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 附录A 病例记录表 |
| 附录B 实验药品和器材 |
| 致谢 |
| 导师简介 |
| 作者简介 |
| 学位论文数据集 |
（9）复合麻醉对老年腹腔镜下结肠癌根治术患者的微循环及结肠HIF-1的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩略表 |
| 引言 |
| 第1章 临床研究 |
| 1.1 研究对象与方法 |
| 1.1.1 病例选择 |
| 1.1.2 试验实施 |
| 1.1.3 术中对患者的管理 |
| 1.1.4 统计学分析 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 一般资料 |
| 1.2.2 各时点两组患者血流动力学指标及气道阻力比较 |
| 1.2.3 氧合指标的变化 |
| 1.2.4 两种麻醉方式下的HIF-1α在两种组织中的表达情况 |
| 1.2.5 血清HIF-1α及去iNOs的浓度 |
| 1.2.6 麻醉药物使用情况比较 |
| 1.2.7 两组患者的苏醒时间、拔管时间及术中液体总出入量的对比 |
| 1.2.8 手术时长、气腹压力及术中使用血管活性药物的例数 |
| 1.2.9 术后并发症的比较 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 硬膜外复合全麻的应用 |
| 1.3.2 硬膜外复合全麻可改变肿瘤的微环境 |
| 1.3.3 微环境的改善对HIF-1α的影响 |
| 1.3.4 全麻复合硬膜外对老年患者术后并发症的影响 |
| 1.3.5 气道压力的影响 |
| 1.4 结论 |
| 1.5 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 第2章 综述 老年腹腔镜手术患者麻醉的关注点 |
| 2.1 优化液体治疗方案 |
| 2.1.1 CVP和 SVV监测联合指导补液 |
| 2.1.2 SVV监测在腹部手术中的应用 |
| 2.2 优化麻醉方案 |
| 2.2.1 麻醉深度的选择 |
| 2.2.2 保护性肺通气策略的使用 |
| 2.2.3 老年人麻醉的考虑及麻醉方法的选择 |
| 2.3 老年患者的氧合功能 |
| 2.3.1 氧合指数的计算 |
| 2.3.2 CO_2 气腹对肺内分流的影响 |
| 2.3.3 其他因素对机体氧代谢的影响 |
| 2.4 肿瘤恶性增殖、转移的因素 |
| 2.4.1 HIF-1α的信号通路的研究进展 |
| 2.4.2 其他影响肿瘤转移因素的研究进展 |
| 2.4.3 结直肠癌根治术患者术后发生转移癌的研究进展 |
| 2.4.4 免疫组化法在结直肠癌研究中的应用 |
| 2.4.5 结直肠癌分子生物学其他研究方法 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 附录A 患者信息记录表 |
| 附录B 研究所需药品、材料和设备 |
| 致谢 |
| 导师简介 |
| 作者简介 |
| 学位论文数据集 |
（10）加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）（论文提纲范文）
| 1 总论 |
| 1.1 本共识及指南制订方法、过程、证据及推荐等级 |
| 1.3 ERAS的核心项目及措施—术前部分 |
| 1.3.1 术前宣教 |
| 1.3.2 术前戒烟、戒酒 |
| 1.3.3 术前访视与评估 |
| 1.3.4 术前营养支持治疗 |
| 1.3.5 术前肠道准备 |
| 1.3.6 术前禁食禁饮 |
| 1.3.7 术前麻醉用药 |
| 1.4 ERAS的核心项目及措施—术中部分 |
| 1.4.1 预防性抗生素的使用 |
| 1.4.2 全身麻醉方法的选择 |
| 1.4.3 麻醉深度监测 |
| 1.4.4 气道管理及肺保护性通气策略 |
| 1.4.5 术中输液及循环系统管理 |
| 1.4.6 术中体温管理 |
| 1.4.7 手术方式与手术质量 |
| 1.4.8 鼻胃管留置 |
| 1.4.9 腹腔引流 |
| 1.4.1 0 导尿管的留置 |
| 1.5 围手术期液体治疗 |
| 1.6 ERAS的核心项目及措施—术后部分 |
| 1.6.1 术后疼痛管理 |
| 1.6.2 术后恶心、呕吐的预防与治疗 |
| 1.6.3 术后饮食 |
| 1.6.4 术后早期下床活动 |
| 1.6.5 出院基本标准 |
| 1.6.6 随访及结果评估 |
| 2 肝胆外科手术 |
| 2.1 术前宣教 |
| 2.2 术前评估 |
| 2.3 术前减黄 |
| 2.4 预防性抗生素应用 |
| 2.5 术前机械性肠道准备 |
| 2.6 术前饮食管理 |
| 2.7 术前肺部并发症风险评估及呼吸功能锻炼 |
| 2.8 麻醉方法的选择 |
| 2.9 术中循环和呼吸系统管理 |
| 2.1 0 肝脏手术中控制性低中心静脉压 |
| 2.1 1 术中容量管理 |
| 2.1 2 手术方式 |
| 2.1 3 肝脏切除范围 |
| 2.1 4 肝脏手术后镇痛 |
| 2.1 5 肝脏手术围手术期血糖管理 |
| 2.16引流管管理肝切除术后是否需要常规留置腹腔引流, 存在争议。近年有研究表明, 除较为复杂的肝脏手术以外, 一般肝切除术后肝创面引流管的留置并不能减少术后并发症, 也不能降低术后重新穿刺置管的发生率;同时亦有研究表明, 术后引流管的放置降低了膈下脓肿和腹腔局部淤胆的发生率[37-38]。由于多种因素影响到术后引流管留置与否的临床转归, 包括手术方式和技巧、肝脏切除部位、手术的复杂程度等, 前述互为矛盾的结论为选择偏倚所致, 目前尚无确切的临床研究可以评估预防性引流管留置对病人术后康复的利弊权重。 |
| 2.17胃管及导尿管管理 |
| 2.18早期活动和进食 |
| 2.19术后并发症 |
| 2.19.1胆漏 |
| 2.19.2腹水 |
| 2.19.3凝血功能紊乱 |
| 2.19.4术后肝功能不全 |
| 2.20围手术期抗炎药物应用 |
| 2.21出院标准 |
| 3 胰十二指肠切除术 |
| 3.1 术前宣教及医患沟通 |
| 3.2 多学科综合治疗协作组 (multiple disciplinary team, MDT) 诊疗模式的应用 |
| 3.3 术前胆道引流 |
| 3.4 术前营养支持治疗 |
| 3.5 术前肠道准备 |
| 3.6 术前禁食的必要性及碳水化合物治疗的可行性 |
| 3.7 麻醉方法的选择 |
| 3.8 术中液体治疗 |
| 3.9 术中呼吸系统管理 |
| 3.1 0 开放、腹腔镜及机器人PD的选择与评价 |
| 3.1 1 围手术期疼痛管理 |
| 3.1 2 术后恶心、呕吐的防治 |
| 3.1 3 PD术后鼻胃管留置的必要性评价 |
| 3.1 4 术后应用生长抑素的作用评价 |
| 3.1 5 术后留置腹腔引流管的必要性 |
| 3.16术后胃肠功能恢复及胃排空延迟的防治 |
| 3.18出院标准与指征 |
| 4 胃手术 |
| 4.1 术前宣教 |
| 4.2 术前营养评估和治疗 |
| 4.3 术前呼吸系统管理 |
| 4.4 机械性肠道准备 |
| 4.5 术前饮食管理 |
| 4.6 麻醉方案的优化 |
| 4.7 肌松及其监测 |
| 4.8 麻醉深度监测 |
| 4.9 循环系统管理及液体治疗 |
| 4.1 0 呼吸系统管理 |
| 4.1 1 术中体温管理 |
| 4.1 2 手术方式 |
| 4.1 3 术后疼痛管理 |
| 4.1 4 术后恶心、呕吐的预防与治疗 |
| 4.1 5 术后鼻胃管留置 |
| 4.16腹腔引流管管理 |
| 4.17导尿管的管理 |
| 4.18预防肠麻痹, 促进肠蠕动 |
| 4.19术后早期进食 |
| 4.20早期活动 |
| 4.21出院标准及随访 |
| 5 结直肠手术 |
| 5.1 术前宣教 |
| 5.2 术前预康复 |
| 5.3 术前肠道准备 |
| 5.4 术前禁食及口服碳水化合物饮品 |
| 5.5 术前用药 |
| 5.6 预防性抗血栓治疗 |
| 5.7 预防性抗生素的使用 |
| 5.8 麻醉方案及术中管理 |
| 5.9 术后恶心、呕吐的防治 |
| 5.1 0 手术方式的选择 |
| 5.1 1 鼻胃管 |
| 5.1 2 预防术中低体温 |
| 5.1 3 围手术期液体管理 |
| 5.1 4 腹腔或盆腔引流管的管理 |
| 5.1 5 导尿管 |
| 5.16预防术后肠麻痹术后肠麻痹是术后延迟出院的重要因素之一, 尚无有效防治术后肠麻痹的药物, 综合措施包括:不使用或早期拔除鼻胃管;提倡中胸段硬膜外镇痛;减少阿片类药物的使用;避免围手术期液体负荷过重;提倡腹腔镜微创手术;尽早恢复经口进食;咀嚼口香糖及使用爱维莫潘等药物。 |
| 5.17术后镇痛 |
| 5.18围手术期营养及术后饮食管理 |
| 5.19早期活动 |
| 5.20评估及审查制度 |
| 5.21出院标准及随访 |
四、全麻复合硬膜外阻滞应用于腹腔镜手术的临床研究（论文参考文献）
- [1]中国加速康复外科临床实践指南（2021版）[J]. 曹晖,陈亚进,顾小萍,闵苏,彭书崚,王东信,姚宏伟. 中国实用外科杂志, 2021(09)
- [2]竖脊肌平面阻滞联合静脉镇痛用于腔镜胃大部切除术患者的效果评价[D]. 徐茂华. 青岛大学, 2021(02)
- [3]全麻复合硬膜外阻滞麻醉对宫颈癌患者外周血T细胞亚群及术后苏醒质量的影响[J]. 鲁瑶,张园园. 临床医学研究与实践, 2020(36)
- [4]超声引导下竖脊肌平面阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究[D]. 吴迪. 安徽医科大学, 2020(04)
- [5]全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年腹腔镜胃切除患者术后肺部并发症的影响[D]. 周昊. 青岛大学, 2020(01)
- [6]全身麻醉复合硬膜外阻滞对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者血液流变学的影响[D]. 李靖. 川北医学院, 2020(04)
- [7]右美托咪定与硬膜外麻醉对老年胃肠癌根治术应激和免疫功能的比较[D]. 杨慧慧. 内蒙古医科大学, 2020(03)
- [8]右美托咪定与硬膜外阻滞在全麻下老年患者腹腔镜结直肠癌根治术中的应用研究[D]. 高雨婷. 华北理工大学, 2019(01)
- [9]复合麻醉对老年腹腔镜下结肠癌根治术患者的微循环及结肠HIF-1的影响[D]. 赵冬石. 华北理工大学, 2019(01)
- [10]加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）[J]. 陈凛,陈亚进,董海龙,冯艺,顾小萍,黄宇光,江志伟,楼文晖,刘连新,米卫东,马正良,闵苏,彭书崚,田孝东,王天龙,徐泽宽,薛张纲,姚宏伟,杨尹默,张珂诚,祝胜美. 中国实用外科杂志, 2018(01)
标签：腹腔镜论文; 全身麻醉论文; 腹腔镜胆囊切除术论文; 硬膜外麻醉论文; 健康论文;