一、氧化亚氮吸入分娩镇痛150例临床观察(论文文献综述)
肖金凤[1](2019)在《电针联合椎管内麻醉分娩镇痛的可行性及机制研究》文中认为目的:通过临床随机对照试验,客观评价三种分娩镇痛方法的临床疗效,评估电针联合椎管内麻醉分娩镇痛的可行性,筛选出分娩镇痛的优效方案。通过检测多项实验指标,试图探讨分娩镇痛的相关机制。方法:将符合研究条件的180例产妇,按照随机分组法分为三组,分别为电针联合椎管内麻醉组、椎管内麻醉组、电针组,每组各60例。电针联合椎管内麻醉组分娩镇痛的操作顺序为,先进行椎管内麻醉再行电针。产妇接受腰硬联合麻醉,麻醉成功后再进行针刺。针刺双侧的合谷穴、内关穴、足三里穴和三阴交穴,连接HANS-200A穴位神经刺激仪,同侧的合谷-内关、足三里-三阴交分别连接为一个环路,先电针合谷-内关20min,再加电针足三里-三阴交5111min,电针参数设定为2Hz/50Hz频率、疏密波、电流强度0.1~5.OmA。每隔2h电针一次,直至宫口开全。椎管内麻醉组和电针组分别只采用腰硬联合麻醉和电针,三组产妇整个分娩过程中均在助产师的指导下进行拉玛泽呼吸以及常规产科护理。主要结局指标包括:疼痛评分(镇痛前即刻,镇痛开始后10min、30min、60min、120min,宫口开全,第二产程末,第三产程末,产后24h,共9个时间点的VAS评分),镇痛后副反应(尿潴留、发热和皮肤瘙痒)。次要结局指标包括:产程(第一产程活跃期、第二产程和第三产程时间),阴道器械助产率,缩宫素使用率,剖宫产率,产后出血量(产时出血量和产后24h出血量),Apgar 评分(1min、5min 和 10min),脐血血气分析(pH、PO2、PCO2、Lac、BB、BE 和 HCO3-)。实验室指标:包括产妇镇痛前和宫口开全时外周血中β-EP、DYN、5-HT、TNF-α、NGF和PGE2的含量,胎盘组织中TRPV1蛋白质的表达量。结果:纳入研究的病例共180例,剔除10例,脱落4例,共完成166例。1.基线分析三组产妇的人口社会学特征(年龄、身高、孕前体重、孕前BMI、临产体重),临床特征(孕周、是否有流产史、宫高、腹围、头盆关系评分、是否胎膜早破、血压、心率、胎心率),这些指标在入组时的基线一致(P>0.05),说明三组产妇的可比性良好。2.主要结局指标(1)疼痛评分:①三组产妇镇痛前即刻分娩痛VAS评分组间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;②三组产妇在镇痛开始后10min、30min、60min、120min,宫口开全,第二产程末,第三产程末和产后24h的VAS评分低于镇痛前(P<0.05);③三组产妇镇痛后各时间点VAS评分的组间差异有统计学意义(P<0.05),VAS评分由低到高依次为电针联合椎管内麻醉组<椎管内麻醉组<电针组。(2)镇痛后副反应:①三组产妇尿潴留发生率的组间差异有统计学意义(P<0.05),电针联合椎管内麻醉组和电针组<椎管内麻醉组(P<0.0125);②三组产妇发热率的组间差异有统计学意义(P<0.05),并且电针组<电针联合椎管内麻醉组<椎管内麻醉组(P<0.0125);③三组产妇皮肤瘙痒发生率的组间差异无统计学意义(P>0.05)。3.次要结局指标:(1)产程:①三组产妇第一产程活跃期的组间差异有统计学意义(P<0.05),并且电针组<电针联合椎管内麻醉组<椎管内麻醉组(P<0.008);②三组产妇第二产程时间的组间差异有统计学意义(P<0.05),电针组<电针联合椎管内麻醉组和椎管内麻醉组(P<0.008);③三组产妇第三产程时间的组间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)三组产妇缩宫素使用率的组间差异有统计学意义(P<0.05),电针联合椎管内麻醉组和电针组<椎管内麻醉组(P<0.0125)。(3)三组产妇器械助产率的组间差异无统计学意义(P>0.05)。(4)三组产妇剖宫产率的组间差异有统计学意义(P<0.05),电针组<椎管内麻醉组(P<0.0125)。(5)产后出血量:①三组产妇产时出血量的组间差异有统计学意义(P<0.05),电针组<椎管内麻醉组(P<0.008);②三组产妇产后24h出血量的组间差异有统计学意义(P<0.05),电针组<椎管内麻醉组(P<0.008)。(6)三组新生儿1min、5min和10min Apgαr评分的组间差异无统计学意义(P>0.05)。(7)三组新生儿脐血血气分析各项结果的组间差异无统计学意义(P>0.05)。4.依从性评价和安全性评估(1)三组产妇依从性组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)三组产妇安全性组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。5.实验室指标(1)外周血中β-EP、DYN、5-HT、TNF-α、NGF和PGE2六种物质含量:①镇痛前即刻,三组产妇外周血中六种物质含量的组间差异无统计学意义(P>0.05);②宫口开全时,三组产妇外周血中六种物质含量均高于镇痛前,差异有统计学意义(P<0.05);③宫口开全时,三组产妇外周血中六种物质含量的组间差异有统计学意义(P<0.05),其中β-EP、DYN的含量从高到低依次为电针联合椎管内麻醉组>椎管内麻醉组>电针组,5-HT、TNF-α、NGF和PGE2的含量从低到高依次为电针联合椎管内麻醉组<椎管内麻醉组<电针组。(2)三组产妇胎盘组织中TRPV1蛋白相对灰度值的组间差异有统计学意义(P<0.05),并且电针联合椎管内麻醉组<椎管内麻醉组<电针组。结论:1.三种分娩镇痛方法均可缓解产妇的分娩痛;电针联合椎管内麻醉从镇痛开始到宫口开全,以及第二产程、第三产程和产后24h,均发挥最佳的镇痛效果;电针与椎管内麻醉联合以后,可发挥协同作用,增强镇痛效果。2.电针分娩镇痛后的尿潴留发生率和发热率均低于椎管内麻醉;电针与椎管内麻醉联合以后,与椎管内麻醉相比,可降低尿潴留发生率和发热率。3.电针分娩镇痛后的第一产程活跃期和第二产程均低于其他两种方法;电针与椎管内麻醉联合以后,相比于椎管内麻醉,可缩短第一产程活跃期。4.电针分娩镇痛后的缩宫素使用率低于椎管内麻醉;电针与椎管内麻醉联合以后,相比于椎管内麻醉,可减少缩宫素的使用率。5.电针与椎管内麻醉相比,可减少剖宫产率。6.电针与椎管内麻醉相比,可减少产时出血量和产后24h出血量。7.三种分娩镇痛方法对皮肤瘙痒发生率、第三产程时长、阴道器械助产率、胎儿缺氧窒息风险的影响,没有显着差异。8.三种分娩镇痛方法均能增加产妇外周血中β-EP和DYN的含量,降低5-HT、NGF、TNF-α和PGE2的含量,以及降低产妇胎盘组织中TRPV1的表达量,并且电针与椎管内麻醉联合可发挥协同作用,效果最强。
钟黎黎[2](2019)在《硬膜外镇痛下的经阴道分娩母婴结局研究》文中认为目的:分析硬膜外镇痛对阴道分娩母婴结局的影响,为降低剖宫产率提供参考依据。方法选取我院在2016年1月2018年1月收治经阴道分娩临产孕妇82例为研究对象,依照完全自愿原则产妇分为研究组(硬膜外镇痛组)和对照组(非镇痛组)各41例,记录产妇产程时间和疼痛评分,观察新生儿窒息、Apgar评分,产后哺乳情况,对比分析产后母婴结局。结果研究组第一产程和第二产程时间、第三产程时间与对照组无显着性差异(P>0.05),研究组第一产程、第二产程和第三产程疼痛评分均显着低于对照组(P<0.05)。两组产妇Bromage评分均为0。研究组产后开奶时间及24小时内哺乳次数的统计好于对照组。研究组产妇产后出血(7.3%)、侧切发生率(43.9%)略高于对照组产后出血(4.9%)、侧切发生率(36.6%),差异不明显(P>0.05),研究组产妇缩宫素使用(29.3%)和导尿例数(53.6%)显着多于对照组缩宫素(9.8%)和导尿例数(14.6%)(P<0.05)。新生儿出生1min(9.20±0.62)和5minApgar评分(9.20±0.61)与对照组1min(9.68±0.34)和5minApgar评分(9.71±0.56)无明显差异(P>0.05)。结论经阴道分娩时实施硬膜外镇痛效果明显,对产程无明显影响,能够减轻产妇疼痛感,不增加新生儿窒息率,不影响产后哺乳,未见新生儿不良影响,具有使用价值。
梅珍霞,瞿火红,王乐[3](2018)在《不同分娩镇痛模式给产妇 胎儿 新生儿带来的影响研究》文中提出目的研究不同分娩镇痛模式对产妇、胎儿、新生儿的影响。方法将2016年6月—2018年6月于我院自然分娩的150例产妇作为研究对象,将其依照随机数字表法分为A组(n=37)、B组(n=37)、C组(n=38)、对照组(n=38)。A组实施舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)+硬膜外自控镇痛(PCEA),B组采取氧化亚氮吸入,C组实施瑞芬太尼静脉自控镇痛(PCIA),对照组未实施镇痛措施。观察各组不同时点疼痛程度、不良反应、产程情况、满意度、下肢运动神经阻滞情况、新生儿情况等。结果镇痛前即刻各组VAS评分、第二产程时间、Apgar评分、胎儿窘迫发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05);A组、B组、C组镇痛5 min、10 min、30 min、60 min时VAS评分低于镇痛前即刻,镇痛10 min、30 min、60 min时A组、C组VAS评分低于B组,且5 min、10 min、30 min、60 min时A组VAS评分低于B组、C组;A组、B组、C组产妇满意度高于对照组,A组产妇满意度高于B组、C组;B组、C组头晕、全身乏力发生率高于对照组、A组,A组下肢麻木发生率高于对照组、B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼复合罗哌卡因CSEA+PCEA分娩镇痛模式镇痛效果确切,可缓解疼痛程度,提升产妇满意度,对产妇、胎儿、新生儿影响较小。
陈艳珊,石廷刚[4](2018)在《简述医用氧化亚氮的用途与制备》文中认为本文简述了氧化亚氮的医学应用发展历程、物化性质,介绍了氧化亚氮的医学用途及不良反应,并简单介绍了其制备方法。
宁丰,周霓,韦小容,唐雨帆,张东梅[5](2015)在《氧化亚氮、哌替啶、间苯三酚对产程潜伏期延长倾向的效果研究》文中指出目的通过对在产程中有潜伏期延长倾向的产妇分别给予氧化亚氮吸入、哌替啶肌内注射、间苯三酚肌内注射,评价3种方法对产妇产程潜伏期延长倾向的处理效果。方法选择116例初产妇,分为氧化亚氮吸入组(40例)、哌替啶肌内注射组(39例)和间苯三酚肌内注射组(37例)。观察3组产妇经过处理后的进入活跃期时限、活跃期时限、总产程时间、分娩方式、胎儿窘迫发生率、产后出血量、羊水性状及新生儿Apgar评分。结果氧化亚氮吸入组、间苯三酚肌内注射组经处理后进入活跃期时限及剖宫产率均小于哌替啶肌内注射组,氧化亚氮吸入组总产程时间短于哌替啶肌内注射组和间苯三酚肌内注射组,差异均有统计学意义(P<0.05);3组活跃期时限、胎儿窘迫发生率、产后出血量、羊水性状及新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论有产程潜伏期延长倾向时给予氧化亚氮吸入能缩短进入活跃期时限及总产程时间,提高自然分娩率,降低剖宫产率,不增加胎儿窘迫发生率,不影响羊水性状、产后出血量及新生儿Apgar评分。
韩专叶,郭洁,冉彩红,李玉红,李晨霞,朱立艳,靳红娥[6](2014)在《氧化亚氮吸入用于分娩镇痛的疗效观察》文中指出目的观察氧化亚氮吸入用于分娩镇痛的临床疗效。方法将120例孕妇随机分为观察组和对照组各60例。观察组采用氧化亚氮吸入进行分娩镇痛,对照组产妇采用常规方法,不使用任何镇痛药物。比较2组产妇镇痛效果、分娩方式、产程时间和产后2h出血量。结果观察组产妇的镇痛效果明显优于对照组,剖宫产率明显低于对照组,第一产程显着短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组第二、三产程差异无统计学意义(P>0.05);观察组产后2h内出血量少于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论氧化亚氮吸入用于分娩镇痛效果明显,能够降低剖宫产率,缩短第一产程时间,减少产后出血量,有临床推广价值。
余志鸿[7](2013)在《氧化亚氮吸入用于分娩镇痛的观察与护理》文中研究指明2008年8月~2010年3月在我院就诊的产妇100例,随机分为观察组与对照组,观察组予以氧化亚氮吸入,并告知护理相关知识。观察组阴道分娩50例,其中顺产45例,产钳1例,剖宫产4例;对照组阴道分娩50例,其中顺产43例,产钳2例,剖宫产5例。新生儿Apgar评分均7~8分,差异不明显。因此,氧化亚氮吸入分娩镇痛方法值得临床推荐。
马四光[8](2013)在《产妇分娩过程中的镇痛麻醉研究进展》文中研究说明由于医学模式发生了巨大的改变并且人们的生活质量也得到了显着的提高,产妇对分娩效果也提出了较高的要求。对于文明产科而言,减轻以及消除产痛为其一项主要内容。分娩镇痛就是指消除或者是缓解分娩过程中存在的疼痛措施。目前理想的分娩镇痛措施应使母婴安全得到保证且易于给药、起效迅速,可
闫胜菊[9](2012)在《氧化亚氮气体吸入镇痛加0.5%缩宫素在正常分娩中的应用价值》文中认为近年来,剖宫产率有所上升,而疼痛是影响孕妇正常分娩的重要原因之一。随着医疗技术的发展,各种分娩镇痛技术已经广泛应用于临床。氧化亚氮吸入镇痛却具有很好的效果且副作用少,患者经济条件易承受。我院于2007年10月引进英国"怡生"镇痛气体供气装置采用氧化亚氮气体(笑气)吸入镇痛加0.5%缩宫素注射液在正常分娩中应用取得满意效果,报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2007至2011年在我院就诊的正常分娩的产妇200例,年龄21~35岁,平均年龄(26±12)岁;孕次1~3次;孕周38~42周,平均孕周(39±2)周。
迟颖芳,杨默,于红翠[10](2012)在《氧化亚氮吸入用于分娩镇痛160例临床分析》文中认为分娩时子宫规律性收缩,胎儿对产道产生的压迫,可导致产妇剧烈疼痛。为有效减轻疼痛,目前临床上主要采用"无痛分娩"技术,又称"分娩镇痛",是采用各种方法使分娩时的疼痛减轻或消失。分娩镇痛分为两种:一种是药物性分娩镇痛,一种是非药物性分娩镇痛。药物性分娩镇痛有全身用药、局部麻醉和吸入麻醉等,其镇痛效果好,但产程中多需禁食水,易导致产妇虚弱乏力,呼吸抑制,且需麻醉师及特殊设备,并且药物可透过胎盘屏障,对婴
二、氧化亚氮吸入分娩镇痛150例临床观察(论文开题报告)
(1)论文研究背景及目的
此处内容要求:
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景,再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题,并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例:
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
(2)本文研究方法
调查法:该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法:用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法:通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法:通过调查文献来获得资料,从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法:依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法:对研究对象进行“质”的方面的研究,这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法:通过具体的数字,使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法:运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法:这是社会科学用来分析社会现象的一种方法,从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法:通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、氧化亚氮吸入分娩镇痛150例临床观察(论文提纲范文)
(1)电针联合椎管内麻醉分娩镇痛的可行性及机制研究(论文提纲范文)
摘要 |
Abstract |
中英文缩略词表 |
引言 |
第一章 文献研究 |
第一节 非药物性的分娩镇痛方法 |
一、拉玛泽呼吸法 |
二、导乐和导乐仪 |
三、水中分娩法 |
四、针灸分娩镇痛法 |
第二节 药物性分娩镇痛方法 |
一、常用分娩镇痛药物 |
二、常用药物性分娩镇痛方法 |
第三节 联合分娩镇痛畅想 |
参考文献 |
第二章 临床研究 |
第一节 研究方法 |
一、研究对象 |
二、研究方案 |
第二节 研究结果 |
一、病例完成情况及原因分析 |
二、治疗前一般基线资料分析 |
三、治疗后相关指标测定结果 |
四、依从性评价和安全性评估 |
五、实验室相关指标检测结果 |
第三章 讨论 |
第一节 针刺分娩镇痛的中西医探讨 |
一、中医理论探讨 |
二、西医理论探讨 |
第二节 研究方案的确立 |
一、研究对象的选择 |
二、电针方案的选择 |
第三节 结果分析 |
一、一般基线资料 |
二、临床观察指标结果的分析和讨论 |
二、实验检测指标结果的分析和讨论 |
三、依从性和安全性评价分析 |
四、优势方案的筛选 |
第四节 创新点、问题与展望 |
一、创新点 |
二、问题与展望 |
第四章 结语 |
参考文献 |
附录 |
致谢 |
在校期间发表论文情况 |
附件1:统计学处理合格证明 |
详细摘要 |
(2)硬膜外镇痛下的经阴道分娩母婴结局研究(论文提纲范文)
摘要 |
Abstract |
第1章 前言 |
1.1 国内外研究现状 |
1.2 研究背景和意义 |
第2章 资料和方法 |
2.1 一般资料 |
2.2 方法 |
2.2.1 实验器材和药物 |
2.2.2 产妇分娩 |
2.2.3 观察指标 |
2.3 统计学分析 |
第3章 结果 |
3.1 产程时间比较 |
3.2 产程疼痛评分比较 |
3.3 孕妇分娩情况比较 |
3.4 新生儿Apgar评分对比分析 |
3.5 产后开奶时间及24 小时内哺乳次数 |
第4章 讨论 |
4.1 硬膜外镇痛概述 |
4.2 椎管内镇痛用药选择 |
4.3 椎管内阻滞分娩镇痛方式 |
4.4 硬膜外镇痛对阴道分娩母婴结局的影响 |
4.4.1 硬膜外分娩镇痛对母体的影响 |
4.4.2 硬膜外分娩镇痛对新生儿的影响 |
第5章 结论 |
参考文献 |
综述 |
参考文献 |
致谢 |
(3)不同分娩镇痛模式给产妇 胎儿 新生儿带来的影响研究(论文提纲范文)
1 资料与方法 |
1.1 一般资料 |
1.2 纳入与排除标准 |
1.2.1 纳入标准 |
1.2.2 排除标准 |
1.3 方法 |
1.4 评价指标 |
1.5 统计学方法 |
2 结果 |
2.1 4组不同时刻疼痛程度对比 |
2.2 4组第二产程、Apgar评分对比 |
2.3 4组胎儿窘迫发生率、满意度对比 |
2.4 4组不良反应发生情况对比 |
3讨论 |
(4)简述医用氧化亚氮的用途与制备(论文提纲范文)
0 引言 |
1 氧化亚氮的特性 |
2 氧化亚氮生化性质和医学用途 |
3 氧化亚氮的制备 |
3.1 硝酸铵热分解法 |
3.2 氨的接触氧化 |
3.3 硝酸铵溶液催化分解法 |
3.4 通过尿素、硫酸和硝酸在40~100℃ (最好在65~90℃) 情况下互相反应来制备 |
4 结语 |
(5)氧化亚氮、哌替啶、间苯三酚对产程潜伏期延长倾向的效果研究(论文提纲范文)
1资料与方法 |
2结果 |
3讨论 |
(7)氧化亚氮吸入用于分娩镇痛的观察与护理(论文提纲范文)
1 资料与方法 |
1.1 一般资料 |
1.2 方法 |
1.3 镇痛效果评定 |
1.4 观察、记录临床资料 |
1.5 统计学方法 |
2 结果 |
3 护理 |
4 讨论 |
(8)产妇分娩过程中的镇痛麻醉研究进展(论文提纲范文)
1 分娩疼痛引起的生理变化及镇痛的必要性 |
2 分娩镇痛的方法 |
2.1 非药物分娩镇痛: |
2.1.1 精神镇痛: |
2.1.2 水疗: |
2.1.3 呼吸镇痛: |
2.2 药物镇痛: |
2.2.1 吸入全身麻醉药分娩镇痛: |
2.2.2 椎管内分娩镇痛: |
3 小结 |
(9)氧化亚氮气体吸入镇痛加0.5%缩宫素在正常分娩中的应用价值(论文提纲范文)
1 资料与方法 |
1.1 一般资料 |
1.2 方法 |
1.3 护理措施 |
1.4 观察指标 |
1.5 镇痛效果评价标准 |
1.6 统计学分析 |
2 结果 |
3 讨论 |
3.1 氧化亚氮气体的不良反应 |
3.2 对产程及分娩的影响 |
(10)氧化亚氮吸入用于分娩镇痛160例临床分析(论文提纲范文)
资料与方法 |
1.研究对象: |
2. 方法: |
3.统计学方法: |
结果 |
1.两组孕妇疼痛和分娩方式比较: |
2. 两组孕妇产程时间比较: |
3.两组母儿预后比较: |
讨论 |
四、氧化亚氮吸入分娩镇痛150例临床观察(论文参考文献)
- [1]电针联合椎管内麻醉分娩镇痛的可行性及机制研究[D]. 肖金凤. 广州中医药大学, 2019(03)
- [2]硬膜外镇痛下的经阴道分娩母婴结局研究[D]. 钟黎黎. 南华大学, 2019(01)
- [3]不同分娩镇痛模式给产妇 胎儿 新生儿带来的影响研究[J]. 梅珍霞,瞿火红,王乐. 基层医学论坛, 2018(20)
- [4]简述医用氧化亚氮的用途与制备[J]. 陈艳珊,石廷刚. 医用气体工程, 2018(01)
- [5]氧化亚氮、哌替啶、间苯三酚对产程潜伏期延长倾向的效果研究[J]. 宁丰,周霓,韦小容,唐雨帆,张东梅. 中国妇幼保健, 2015(21)
- [6]氧化亚氮吸入用于分娩镇痛的疗效观察[J]. 韩专叶,郭洁,冉彩红,李玉红,李晨霞,朱立艳,靳红娥. 临床合理用药杂志, 2014(28)
- [7]氧化亚氮吸入用于分娩镇痛的观察与护理[J]. 余志鸿. 现代诊断与治疗, 2013(07)
- [8]产妇分娩过程中的镇痛麻醉研究进展[J]. 马四光. 吉林医学, 2013(02)
- [9]氧化亚氮气体吸入镇痛加0.5%缩宫素在正常分娩中的应用价值[J]. 闫胜菊. 河北医药, 2012(14)
- [10]氧化亚氮吸入用于分娩镇痛160例临床分析[J]. 迟颖芳,杨默,于红翠. 中国妇产科临床杂志, 2012(04)