北京市补充医疗保险调研报告

北京市补充医疗保险调研报告

问:北京市社会补充医疗保险
  1. 答:1.北京市医谈卜闷疗保险实行“当月缴纳当月享受医保”原则。即缴纳医保当月就可以享受医保待遇,但由于办理医保卡弊册需要一定时间,在此含弯期间产生的医保费用需本人垫付,然后由员工持报销凭证前往单位进行报销,医保卡办理好了就可以正常使用了。
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  2. 答:补充医疗保险是由用人单位和个人自愿参加的,不是通过国家立法强制实施的。在参保了基本医保后,由单位或个人根据需求和可能原则,适当增加医滑慎疗保险项目,来提高保险保障水平的一种补充性保险。
    北京补充医疗保险的报销范围与医保的规定参不多,参保人罹患疾病产生的医疗费用应当符合当地规定的基本医疗保险药品目录、诊疗目录以及服务项目目录。医保规定的自费项目或自负部分补充医疗保险亦不予报销。
    1.参保人门(急)诊、住院医疗费用经医保和(或)大额医疗互助基金报销后,再由补充医疗保险报销,报销比例、免赔、限额等标准按与用人单位合同约定的补充医疗保险方案报销。
    2.根据与用人单位的合同约液宴定,女员工按计划生育政策生育产生的医疗费用,报销时按照北京市生育保险和其它相关规定报销,补充医疗保险和生育保险合计报销限额为8000元(合同另有约定报销限额的按约定办理)。
    3.参保人的子女是按计划生育政策生育且是中国国籍的,不论是双胞胎或者多胞胎,都可享受50%的报销比例,报销项目和上限额度根据合同约定闹让银执行。生病时需在公立儿童医院或区县(二级)以上医院就医。
问:2016北京补充医疗保险政策
  1. 答:2016北京补充医疗保险政策补充医疗保险的清算范围和内容与北京市基本医疗保险的规定完全相同.投保人的医疗支出应符合市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗目录和服务项目目目录.基本医疗规定的自费项目和自负部分补充医疗保险也不清算.
    2016北京补交医保政策
    1、投保人门(急)诊、住院医疗费用经基本医疗保险和(或)大额医疗互助基金清算后,补充医疗保险按照与使用者合同约定的补充医疗保险方案的清算比例、免除赔偿、限额等标准清算.
    2、根据与使用者的合同,女职工符合国家、 计划生育规定的生育费用(包括普通住院费、检查费、手术费、生育费、药费等,其中除睁带了自费药品、自费项目),按照北京市生育保险和其他相关规定结算,生育保险和补充医疗保险合计结算限额为8000元(合同中约定的结算限额按约定处理).
    3、根据与使用者的合同约定,投保人符合国家计划生育规定,有中国国籍的18岁以下独生子女(包括双胞胎或多胞胎),医疗费用按50%的比例结算,结算项目和上限额按合同约定执行.儿童应在区县(二级)以上医院或公立儿童医院就诊,参加北京市学生儿童大病医疗保险的儿童,住院医疗费用应在北京市学生儿童大病医疗保险结算后补充医疗结算.
    北京补交医保报销比例
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    1、悉兄芦补充医疗保险清算的原则是社会保险未清算的部分从补充医疗中清算.例如,门诊1800以内的部分和1800以上的社会保险清算比例以外的部分、住院1300以内的部分和1300以上的社会保险清算比例以外的部分.
    2、补充医疗可以清算的金额取决于公司自己的选择.例如,尘丛门诊公司除了社会保险清算外,还可以选择60%、80%、90%等,住院也一样,申报清算后可以选择90%、95%等,保险时可以选择比例.
    北京补交医疗保险待遇
    1.门急诊医疗费用
问:北京补充医疗报销范围及比例
  1. 答:      对于参加北京市补偿医疗保险的职工来说,报大搏销比例往往是他们关注的重点之一,毕竟这与他们的切身利益息息相关。据了解,北京补充医疗保险的报销比例一般由用人单位自主决定,门诊报销比例一般在60%-90%之间,而住院报销比例相对较高,通常可达95%。
          1、门、急诊年度内累计超过1800元以上部分的医疗费用中,退休人员个人负担高于5%、在职职工个人负担高于10%的部分,用人单位可利用北京补充医疗保险按照消费档次报销60%、80%,甚至可以报销90%。
          2、住院年度累计1300元以上的部分,经基本医疗保险或大病保险报销后,补充医疗保险可再报销90%或95%。
          3、针对参保职工子女的医疗费用报销,补充医疗保险的报销比例一般为50%。瞎虚
          提示:北京补充医疗保险报销比例是多少?这要根据参保职工的就医情况、实际开销等因素而定,参保人与用人单位的合同约定也会影响实际报销比例的高低。整体来看,北京市补充医疗保险的报销比例最低为50%,最高为95%。
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北京市补充医疗保险调研报告
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