一、围手术期心律失常的处理分析（论文文献综述）
王洋[1]（2021）在《小檗碱在心脏外科术后早期预防新发房颤的作用及机制研究》文中进行了进一步梳理目的:本研究通过网络药理学方法预测小檗碱防治房颤的作用靶点、生物过程及信号通路、通过小檗碱预防非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期新发房颤的单中心、前瞻性临床研究,以及通过动物实验、组织样本转录组测序与分析,观察小檗碱通过TLR4/NF-κB,PPAR-α,AMPK信号通路在兔快速心房起搏诱导心肌纤维化模型中抑制纤维化,减轻心房重构,预防房颤的心脏保护作用,进一步明确炎症导致心房纤维化在房颤发生和维持中的作用机制,为探明小檗碱对房颤的防治作用及机制、进而为预防心外科术后早期新发房颤的临床应用提供新的见解和理论支持。材料与方法:1.通过Gene Cards、Swiss Target Prediction、TCMSP数据库检索小檗碱作用靶点。通过Dis Ge NET、OMIMD、TTD数据库筛选房颤相关疾病靶点。将共同作用靶点输入STRING平台构建蛋白-蛋白（PPI）互作网络模型,进而使用DAVID平台及Cytoscape软件对相应靶点进行GO分析和KEGG信号通路富集分析,分析小檗碱治疗心房颤动的作用靶点及通路。2.我们随机分配200例窦性心律患者,安排他们进行择期单纯非体外循环冠状动脉旁路移植手术,并接受围手术期小檗碱（每天1.2克的剂量）或安慰剂,术后持续7天动态心电图监测。主要的结果是术后7天内发生的持续大于30秒的房颤发生率。次要结果包括术后7天内发生的持续大于30秒的房颤的起始时间、房颤时最大心室率、房颤期间平均心室率、房颤负荷,血液生物标志物及心率变异性（HRV）相关指标。采用SPSS23.0统计学软件进行分析。计数资料采用频数和百分比进行统计描述;计量资料若符合正态分布的用均数±标准差表示,非正态分布的用中位数（P25,P75）或最大值、最小值进行统计描述。对于主要结局指标的统计分析,当记录为时依性结局事件时则采用Kaplan-Meier曲线来描述其发生率,采用Log-rank检验比较其在两组间的差异,对于两组间发生率的比较采用χ2检验。两组组间基线资料的均衡性分析和次要结局指标以及安全性指标的组间比较,采用非参数Wilcoxon秩和检验。对于分类资料,采用卡方检验。统计检验均为双尾,检验水准α=0.05,即P<0.05时,差异具有统计学意义。3.体重2.8-3.2kg的雄性普通级新西兰大耳白兔30只。随机分为5组:（1）左心房快速起搏组（RAP组,n=6）;（2）左心房快速起搏+小檗碱组（RAP+BBR,n=6）;（3）假手术组（SHAM,n=6）;（4）假手术+小檗碱组（SHAM+BBR,n=6）;（5）空白对照组（Control,n=6）。适应性、分笼饲养1周,不限食水。RAP+BBR组及SHAM+BBR组兔手术前给予每日1次小檗碱100mg/（kg·d）灌胃,持续1周。其余组给予等量生理盐水灌胃,每日1次,持续1周。动物处理符合《护理和使用实验动物指南》（美国国家卫生研究院2011年出版,第8版）。之后给予造模,左侧开胸,制作皮袋放入植入子,四根电极导线经皮下隧道延伸,两个心电采集电极分别缝合留置于左上肢和右上肢腋下皮下用于观察心电图,两个刺激电极分别缝合于左心耳和左心房上。术后给予青霉素钠40万单位/日,连续3日,肌肉注射,预防感染。3日后开启动物遥测刺激系统,通过无线收发采集和刺激信号;实现利用Power Lab生理记录仪连续监测体表I导联心电信号,并通过专用计算机程序刺激软件,发放间歇（刺激2 s,暂停2 s）高频（频率20 Hz）阈上（强度2 m A,脉宽1 ms）刺激,刺激2周。RAP+BBR组及SHAM+BBR组兔手术后继续给予小檗碱灌胃（剂量,方式同术前）,持续2周。其余组予以生理盐水灌胃（同术前）。整个实验过程中所有兔均处于清醒及自由活动状态,饮食、睡眠等生活习惯均未改变。各组兔均在术后2周处死,摘取整个左心房组织,用冰生理盐水进行清洗,摘除血栓、纤维素等多余的组织。部分心房组织应用4%的多聚甲醛浸泡固定,后期脱水包埋蜡块。部分心房组织经液氮速冻后置于-80℃的冰箱中保存备用。委托北京博奥晶典生物技术有限公司以高通量测序技术（全转录组测序）为主要手段,应用RNA-seq技术对不同条件下兔快速心房起搏诱导心肌纤维化模型组织样本的m RNA进行转录组测序,并对测序结果进行差异基因表达、基因功能与信号通路富集分析,为小檗碱对房颤预防和治疗的可能作用机制提供实验依据。心房石蜡切片行免疫组化、Masson染色、H-E染色检测。心房组织行Western Blot检测,包括p-p65、p65、IKBα、TLR4、PPAR-α、p-AMPK、AMPK、α-SMA蛋白表达。采用SPSS 23.0统计软件,各组数据均用（?）±s表示,组间的比较采用单因素方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.网络药理学预测小檗碱防治房颤的作用靶点及通路基于网络药理学方法,我们共筛选得到小檗碱与房颤共同作用靶点50个,IL-6、TNF、VEGFA、NOS3、MMP9、STAT3等核心靶点较为重要。在DAVID数据库中对筛选出的50个小檗碱-房颤共同作用靶点进行GO功能富集分析得到GO条目1644个（P<0.05）,其中生物过程（BP）条目1544个,细胞组成（CC）条目31个,分子功能（MF）条目69个。进行KEGG通路富集分析,筛选得到128条信号通路（P<0.05）,其中与房颤直接相关的有30个。可见多个生物学功能与房颤的发生发展关系密切,主要涉及小檗碱可能通过炎症反应、氧化应激、心房纤维化、血管生成等生物过程进行调节,通过调控TNF、PI3K-Akt、MAPK、IL-17、HIF-1、VEGF、TLR、TGF-β等信号通路来发挥治疗房颤的作用。2.小檗碱预防非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期新发房颤的单中心、前瞻性临床研究2.1基线特征在本研究最终分析纳入200例患者中,所有患者均按要求完成该试验。两组患者的人口统计资料和术前变量汇总,差异无显着性统计学意义。两组患者术前心率变异性指标差异无显着性统计学意义。2.2主要结果OPCAB术后小檗碱组房颤的发生率为20%（20例）,安慰剂组的房颤发生率为35%（35例）,对照组（P=0.018）。在OPCAB术后,小檗碱组患者7天内发生POAF的风险为安慰剂组患者7天内发生POAF的0.5倍;95%的置信区间:0.29-0.87;P=0.0143。与安慰剂组相比,小檗碱组患者心脏手术后房颤发生率明显减低,可至少减低POAF 13%的发病风险。2.3次要结果和POAF相关测量两组术后房颤最长持续时间,房颤时最大心室率,房颤期间平均心室率等指标均有统计学意义（P<0.05）,小檗碱组均低于安慰剂组。两组房颤患者胺碘酮使用量差异有显着性统计学意义（P=0.013）,小檗碱组用量小于安慰剂组。所有使用胺碘酮的患者都恢复了窦性心律。血液生物标志物测量。选取术后约48小时及第七天2个时间点检测,术前hs CRP,IL-6,NLR,BNP,Hs-Tn T水平小檗碱组与安慰剂组均无明显差异（P>0.05）,术后48小时及第7天小檗碱组的hs CRP、IL-6水平,术后48小时小檗碱组的TNF-α、NLR、BNP血清浓度显着低于对照组,差异有显着性统计学意义（P<0.05）.术后48小时小檗碱组的SOD血清浓度显着高于安慰剂组,差异有显着性统计学意义（P<0.05）.术后48小时小檗碱组的Hs-Tn T,术后7天小檗碱组的NLR与对照组差异无显着性统计学意义（P>0.05）。术后一般情况。两组在呼吸机辅助时间、ICU停留时间、输血量及术后LVEF值上接近,无显着性统计学意义（P>0.05）。心率变异性（HRV）。两组术后HRV各项指标比较,小檗碱组SDNN,SDANN,RMSSD,TP,LF,HF,VLF各指标平均水平均显着高于安慰剂组SDNN,SDANN,RMSSD,TP,LF,VLF的平均水平（P<0.05）,然而两组间LF/HF的差异无显着性统计学意义（P>0.05）,两组间PNN50的差异可能有显着性统计学意义,P=0.067。两组△SDNN,△SDANN,△RMSSD,△HF差异有显着性,有统计学意义（P<0.05）,即两组术后HRV各项指标数值均较术前降低。安慰剂组较小檗碱组降低更为明显。采用重复测量计算HRV各指标,两组SDNN,SDANN术后24-48小时内有显着性差异（P<0.05）,且小檗碱组高于对照组。两组VLF,LF,HF术后第七天有显着性差异（P<0.05）,小檗碱组高于对照组.两组RMSSD,PNN50水平相似,无显着性差异（P>0.05）。2.4不良反应及并发症安全性方面,小檗碱组6例发生短暂的、轻微的不良反应（胃肠道反应,便秘）,不影响生活和治疗,血、尿常规及肝功能均无异常改变。两组在IABP使用率,二次开胸、围手术期心梗、脑血管意外发生率方面,两组之间没有显着差异（P>0.05）.两组在房颤以外心率失常发生率方面差异有统计学意义（P=0.047）,小檗碱组明显低于安慰剂组。3.小檗碱对兔快速心房起搏诱导心肌纤维化模型心房重构的影响及机制研究3.1小檗碱对兔快速心房起搏诱导心肌纤维化模型心房结构重构的影响应用免疫组化法,蛋白印迹（Western Blot）法检测各组兔左心房组织α-SMA蛋白表达,应用Masson染色,H-E染色法比较各组兔心房组织纤维化程度变化。可见心房肌细胞中不同程度的棕色或黄色斑点,表示各组α-SMA免疫组化阳性。RAP组阳性表达最明显,胞浆呈棕黄色,RAP+BBR组相对于RAP组胞浆染色明显减轻。SHAM与SHAM+BBR的作用相当,均低于RAP+BBR组。Control组仅可见极少量阳性染色。Western Blot检测提示RAP+BBR组兔心房组织α-SMA蛋白表达明显低于RAP组（P<0.05）。各组心房组织Masson染色结果显示胶原纤维呈蓝色,心肌细胞呈红色。RAP组心肌纤维化面积增多。RAP+BBR组心肌间质纤维化较RAP组明显减轻。SHAM组与SHAM+BBR组纤维化程度相当。Control组心肌纤维排列整齐,细胞核大小正常。胶原容积分数（CVF）定量分析显示与Control组相比,其于各组心肌间质纤维化明显增加（P<0.001）,ARP+BBR组胶原纤维数量较RAP组明显减少（P<0.001）,两组均高于SHAM组与SHAM+BBR组（P<0.001）,SHAM与SHAM+BBR两组胶原纤维数量相当（P>0.05）。小檗碱对各组兔左房质量/体重比值（LAM/BM）的影响。RAP组兔LAM/BM显着高于其他各组（P<0.001）,RAP+BBR组家兔的LAM/BM明显低于RAP组（P<0.001）。SHAM与SHAM+BBR两组情况无显着性差异（P>0.05）,与Control组比较差异有显着性（P<0.001）HE染色可见Control组心肌纤维排列整齐致密,细胞核清晰,ECM减少,而RAP组心肌纤维萎缩、排列紊乱,并有大量炎症细胞浸润。与RAP组比较,RAP+BBR组上述病理改变明显减轻。SHAM组与SHAM+BBR组病理改变程度相当,介于RAP+BBR组与Control组之间。3.2兔快速心房起搏诱导心肌纤维化模型组织样本转录组测序与分析通过对RAP组和RAP+BBR组进行比较的基因功能富集分析,发现小碱可以干扰功能和通路的变化,例如炎症,代谢,细胞生长和发育等。在信号通路分析中,发现176条有差异的信号通路,选取其中富集结果校正P值最小的相关信号通路,主要包括PPAR、AMPK、Cancer、PI3K-Akt、Fatty acid metabolism、NF-κB、m TOR、TNF、JAK-STAT等多条信号通路。尤其对PPAR信号通路、AMPK信号通路的调节非常活跃。既为阐明小檗碱作用机制提供新的研究切入点,又同时为寻找房颤的治疗新靶点提供参考。3.3小檗碱对兔快速心房起搏诱导心肌纤维化模型炎症信号通路TLR4/NF-κB,PPAR-α,AMPK的影响免疫组化可见心房肌细胞中不同程度的棕黄色或黑色斑点,表示p-65,p-AMPK免疫组化阳性。RAP组中p-65阳性表达明显,表达细胞数明显增多,核黑色胞浆呈棕黄色,p-AMPK表达阳性,细胞数明显增多,核蓝色,胞浆呈棕黄色。RAP+BBR组相对于RAP组均表达阳性,核和胞浆阳性染色显着减轻。SHAM与SHAM+BBR的作用相当,均低于RAP+BBR组。对照组仅可见极少量阳性染色。Western Blot检测提示RAP+BBR组兔心房组织p-p65,TLR4蛋白表达明显低于RAP组（P<0.05）,IKBα蛋白表达明显高于RAP组（P<0.05）。RAP+BBR组兔心房组织PPAR-α、p-AMPK蛋白表达明显高于RAP组（P<0.05）。结论:1.基于网络药理学的方法预测出小檗碱的功效物质基础和对房颤的分子作用机制,挖掘了许多潜在的治疗靶标,充分体现出小檗碱的多靶点-多通路的作用特点,系统揭示了小檗碱防治房颤的药理作用机制,为临床应用提供了一个全新的、深入的参考,也为中医药精准治疗靶点的现代化研究提供了科学依据。2.围手术期应用小檗碱,与安慰剂组相比,患者心脏手术后POAF的发生率明显减低,可至少减低13%的发病风险。同时明显改善了房颤最长持续时间,房颤时最大心室率,房颤期间平均心室率指标,明显减少了POAF患者胺碘酮的使用量,明显降低了炎症细胞因子及氧化应激反应对心肌的损伤。在减轻HRV下降的程度,改善心脏自主神经功能方面具有一定的疗效,且安全性髙。3.小檗碱通过TLR4/NF-κB,PPAR-α,AMPK信号通路有效地抑制炎性递质的产生及释放,减轻炎症反应,减轻心肌纤维化、减轻心肌细胞肥大作用,改善兔快速心房起搏诱导心肌纤维化模型心房结构重构,进而产生预防房颤的作用。
熊伟[2]（2021）在《肥大细胞参与右美托咪定心脏保护效应的炎性调控机制研究》文中认为第一部分右美托咪定在体外循环心脏瓣膜置换术中的心脏保护效应:随机对照双盲研究[目的]探讨右美托咪定在体外循环心脏瓣膜置换术中的心脏保护作用。[方法]选取择期体外循环下行主动脉瓣或二尖瓣机械瓣膜置换术的40例成年患者,随机对照双盲分为2组（N=20例/组）,对照组（CON组）给予等体积0.9%氯化钠注射液持续泵注;右美托咪定组（DEX组）在麻醉诱导前10 min内予以右美托咪定1 μg/kg负荷量,然后0.5μg/kg/h持续泵注至术毕。统计两组患者的一般资料。观察注射负荷量药物、切皮、锯开胸骨前后SBP及HR变化情况,注射负荷量药物后高血压、低血压和严重心动过缓发生率,血管活性药物使用情况,以及术后主要心血管不良事件（PMACE）发生率。在术前和术后检测血常规,在术前、停机时、术毕和出ICU时检测患者外周血中cTnI和TPS浓度。采用多元logistic回归分析术后cTnI、TPS和NLR预测PMACE的准确性。[结果]两组患者间一般资料无统计学差异（P>0.05）。注射负荷量药物后,SBP和HR变化率DEX组高于CON组;但切皮和锯开胸骨后,SBP和HR变化率DEX组低于CON组（P<0.05）。DEX组较CON组的高血压和严重心动过缓发生率高,而低血压发生率低（P<0.05）。去氧肾上腺素使用率和多巴胺使用量,DEX组低于CON组;而阿托品使用率,DEX组高于CON组（P<0.05）。DEX组的低心排综合征和恶性心律失常发生率较CON组低（P<0.05）。与CON组比较,DEX组在停机时、术后即刻和出ICU前的外周血中cTnI和TPS的浓度降低（P<0.05）,且 cTnI 和 TPS 呈正相关（R2>0.9）。NEUT、MONO 和 WBC绝对值变化率DEX组高于CON组,而LYMPH绝对值和NLR变化率DEX组低于CON组（P<0.05）。单独使用NLR、TPS和cTnI预测PMACE具有较高准确性（AUC分别为0.831、0.833和0.848）。另外,联合使用NLR、TPS和cTnI构建多元回归模型用于预测PMACE可以提高预测的准确性,其中联合cTnI和NLR,TPS 和 NLR,cTnI、TPS 和 NLR 的 AUC 分别为 0.902、0.892和 0.895。[结论]右美托咪定治疗体外循环下心脏瓣膜置换术患者可抑制切皮和开胸刺激,减少术中血管活性药物使用率和术后心血管不良事件发生率,降低术后cTnI、TPS和NLR,联合cTnI、TPS和NLR在预测PMACE中具有一定准确性。第二部分右美托咪定预处理抑制肥大细胞脱颗粒对抗大鼠在体心肌缺血/再灌注损伤[目的]探讨右美托咪定预处理抑制肥大细胞脱颗粒对抗大鼠在体心肌缺血/再灌注（Ischemia/reperfusion,I/R）损伤（Myocardial ischemia/reperfusion injury,MIRI）的保护机制。[方法]采用结扎冠状动脉左前降支30min（缺血）和再通120min（再灌注）构建大鼠在体心肌缺血/再灌注损伤模型,分别予以右美托咪定和肥大细胞促分泌剂C48/80处理。在体预实验分为五组（N=6只/组）,Sham组、MIRI组、Group Ⅰ 组（C48/80 0.1 mg/kg.i.v.）、Group Ⅱ 组（C48/80 0.5mg/kg.i.v.）和 GroupⅢ组（C48/80 1 mg/kg.i.v）。在体正式实验分为五组（N=12只/组）,Sham组、I/R 组、DEX+I/R 组（DEX20 μg/kg.i.v.）、C48/80+I/R 组（C48/800.5 mg/kg.i.v.）和 DEX+C48/80+I/R 组（DEX 20 μg/kg.i.v.+C48/80 0.5 mg/kg.i.v.）。观察术中血流动力学和心律失常,以及术后左心室功能改变,并采用TTC法、ELISA法、透射电镜、HE染色、甲苯胺蓝和TUNEL染色,以及免疫组化染色、QRT-PCR和Western blot进行检测。[结果]结扎冠状动脉左前降支缺血30 min和再灌注120 min成功构建大鼠在体MIRI模型,C48/80在一定范围内（0.1、0.5、1.0mg/kg.i.v.）可以加重I/R损伤,且呈剂量依赖性。与Sham组比较,I/R组术中血流动力学紊乱和心律失常严重程度评分明显升高,术后左心室功能障碍和心肌梗死面积比明显增加,cTnl和TPS含量明显升高;而这些损伤在C48/80+I/R组中明显加重,在DEX+I/R组中明显减轻（P<0.05）。另外,I/R组较Sham组病理组织学评分和肥大细胞脱颗粒比明显升高,心肌纤维波状扭曲、水肿,炎性细胞浸润,左室心肌和冠状动脉超微结构明显损伤,在右美托咪定预处理后有所改善,但C48/80可以加重这种损伤。然而,这些损伤在DEX+C48/80+I/R组中较C48/80+I/R组部分逆转。与Sham组比较,I/R组细胞凋亡率升高,心肌组织中HMGB1、TLR4和NF-κB p65的阳性细胞率、mRNA和蛋白相对表达量明显升高（P<0.05）。与I/R组比较,DEX+I/R组中这些改变被部分逆转,而C48/80+I/R组中加剧了这些改变（P<0.05）。另外,DEX+C48/80+I/R组中较C48/80+I/R组细胞凋亡率和HMGB1、TLR4和NF-κBp65表达水平明显降低（P<0.05）。[结论]右美托咪定预处理可能通过抑制肥大细胞脱颗粒,抑制炎性相关因子级联释放和心肌细胞凋亡,从而对抗大鼠在体I/R损伤。第三部分右美托咪定预处理抑制心脏常驻肥大细胞脱颗粒减轻大鼠离体心肌缺血/再灌注损伤[目的]探讨右美托咪定预处理抑制心脏常驻肥大细胞脱颗粒减轻大鼠离体MIRI的保护机制。[方法]采用大鼠离体心脏Langendorff灌流模型停止灌注30 min（全心缺血）和复灌60 min（再灌注）构建大鼠心脏离体MIRI模型。离体预实验分为五组（N=6 只/组）,Control 组、MIRI 组、GroupⅠ 组[（C48/80 1 μg/mL×5 min+KHB × 5 min）× 4]、Group Ⅱ 组（C48/80 1 μg/mL × 5 min+KHB × 5 min）和 GroupⅢ组（20 μg C48/80）。离体正式实验分为五组（N=12只/组）,Control组、I/R组、DEX+I/R 组（10 nM DEX × 30 min）、C48/80+I/R 组（C48/80 1 μg/mL × 5 min）和 DEX+C48/80+I/R 组（10 nM DEX × 30 min+C48/80 1μg/mL × 5 min）。观察血流动力学、心律失常和心肌水含量改变,并采用TTC法、ELISA法、透射电镜、HE染色、甲苯胺蓝和TUNEL染色,以及免疫组化染色、QRT-PCR和Western blot进行检测。[结果]大鼠离体心脏Langendorff灌流模型停止灌注30 min（全心缺血）和复灌60 min（再灌注）成功构建大鼠离体MIRI模型。离体预实验中Group I组中反复的C48/80干预洗脱,可改善MIRI引起的血流动力学紊乱、心律失常、心肌水肿和梗死,而Group Ⅱ和Group Ⅲ经短时程C48/80干预激发肥大细胞脱颗粒,可加重I/R损伤（P<0.05）。离体正式实验中,与Control组比较,I/R组血流动力学紊乱、心律失常、心肌水肿和梗死升高,cTnI和TPS含量升高（P<0.05）。I/R组较Control组病理组织学评分和肥大细胞脱颗粒比升高,心肌纤维波状扭曲、水肿,炎性细胞浸润,左室心肌和冠状动脉超微结构明显损伤。与Control组比较,I/R组细胞凋亡率升高,心肌组织中HMGB1、TLR4和NF-κBp65的阳性细胞率、mRNA和蛋白相对表达量升高（P<0.05）。上述改变在右美托咪定预处理后有所改善,但C48/80可以加重这种损伤;同时,DEX+C48/80+I/R组较C48/80+I/R组上述改变被部分逆转（P<0.05）。[结论]右美托咪定预处理可能通过抑制心脏常驻肥大细胞脱颗粒,抑制炎性相关因子级联释放和心肌细胞凋亡,从而对抗大鼠离体I/R损伤。第四部分 右美托咪定预处理抑制肥大细胞脱颗粒介导的心肌细胞损伤[目的]探讨右美托咪定预处理抑制肥大细胞脱颗粒介导的心肌细胞损伤的保护机制。[方法]构建大鼠心肌细胞H9C2（2-1）和大鼠肥大细胞RBL-2H3共培养体系,分别予以右美托咪定10 nM和肥大细胞促分泌剂C48/80 10 μg/mL预处理。实验分为三组（N=6孔/组）:S组（不予以任何药物处理）、C组（C48/8010μg/mL 干预 30 min）和 DC 组（10 nM DEX 预处理 60 min,然后 C48/80 10μg/mL干预30min）。倒置显微镜观察细胞形态学改变,MTT法检测细胞活性,流式细胞仪及TUNEL染色检测细胞凋亡率,ELISA法检测培养上清液中心肌损伤标志物cTnI和肥大细胞标志物TPS含量,细胞免疫组织化学染色、QRT-PCR和Western blot检测心肌细胞中HMGB1、TLR4和NF-κBp65的阳性细胞率、mRNA和蛋白的相对表达量。[结果]C组较S组的H9C2（2-1）和RBL-2H3细胞活性明显下降,细胞凋亡率明显升高,cTnI和TPS释放明显升高,而右美托咪定预处理后DC组可部分抑制（P<0.05）。另外,C组较S组的心肌细胞中HMGB1、TLR4和NF-κB p65的阳性细胞率、mRNA和蛋白相对表达量明显增加,而右美托咪定预处理后DC组中降低（P<0.05）。[结论]右美托咪定预处理可能通过抑制肥大细胞脱颗粒以及炎性相关信号通路HMGB1/TLR4/NF-κB,从而减轻肥大细胞脱颗粒介导的心肌细胞损伤。
杨少茼[3]（2021）在《脑钠肽对高龄髋部骨折患者围手术期主要心脏不良事件的预测价值》文中研究指明[目的]探讨高龄髋部骨折患者围手术期脑钠肽（BNP）异常与围手术期主要心脏不良事件（MACE）的关系,分析围手术期BNP对MACE发生风险的预测价值,评估早期干预是否可以降低围手术期MACE的发生。[方法]对2018年09月01日至2020年08月31日收治收住我校第一附属医院行手术治疗的317例高龄髋部骨折患者的临床资料和出院后1个月随访资料进行回顾性分析,统计患者一般资料、伤前内科合并症、术前BNP检验结果、Goldman心脏风险指数、术后BNP检验结果及出院后1个月内MACE发生情况,分析不同性别、年龄、伤前内科合并症数量对围手术期BNP异常的影响,分析术前、术后BNP异常与围手术期MACE发生率的关系,探讨BNP异常对高龄髋部骨折患者围手术期发生MACE风险的影响,评估BNP对围手术期MACE发生风险的预测价值。分析早期干预对围手术期MACE的影响,并评估早期干预的效果。[结果]317例高龄髋部骨折患者中289人伤前合并基础疾病,其中心血管系统疾病（81.31%）、慢性呼吸系统疾病（53.98%）、内分泌系统疾病（27.34%）和神经系统疾病（20.51%）四类内科疾病较为多发,合并2种以下基础疾病患者150例,合并2种以上内科疾病167例。术前BNP检查异常患者136例,术后BNP检查异常患者285例,术前及术后BNP检查均异常患者136例。男性术前BNP检查异常率37.68%,女性术前BNP检查异常率46.92%（p=0.099）。不同年龄段术前BNP异常率为:80-85岁患者异常率42.78%;85-90岁患者异常率异常率43.26%;90-95岁患者异常率40.00%（p=0.993）。伤前合并基础疾病数量与术前BNP异常无相关性（p=0.758）。骨折后围手术期发生MACE患者39人,术前BNP异常与围手术期MACE发生率有相关性（p=0.012）;术后BNP异常与围手术期MACE发生率相关性（p=0.021）。BNP异常时,围手术期发生MACE的特异度为100.00%,敏感度为13.68%,阳性预测值为100.00%,阴性预测值为11.51%;Goldman心脏风险指数≥13时,主要心脏不良事件的的特异度为98.02%,敏感度为:53.13%,阳性预测值为87.17%,阴性预测值为89.20%。早期干预后未发生MACE的患者治疗后BNP水平较治疗前明显降低,发生MACE的患者治疗后BNP水平较治疗前升高。[结论]1、高龄髋部骨折患者围手术期BNP异常与患者年龄、性别、伤前合并基础疾病数量等无关。2、术前、术后BNP检查异常的高龄髋部骨折患者围手术期MACE发生率升高。3、围手术期BNP检查异常可以预测高龄髋部骨折患者MACE发生风险,其预测价值有高度的特异性。4、对BNP异常患者进行早期干预可以降低高龄患者围手术期MACE的发生,BNP可以作为评价治疗效果的指标。
雷凯[4]（2021）在《慢性阻塞性肺疾病对食管癌患者术后近期预后影响的临床分析》文中研究表明目的:合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）的食管癌患者对食管癌根治术后并发症及近期预后影响的分析,为合并不同严重程度COPD的食管癌患者的围手术期管理提供临床参考。方法:回顾性分析2015年1月至2018年1月于我科行食管癌根治术的163例患者,男124例、女39例,平均年龄63.8（40～82）岁,根据术前是否合并COPD,分为COPD组（n=87）和非COPD组（n=76）,收集临床资料,对比分析两组间术后并发症及2年生存情况。结果:COPD组患者术后出现心肺部并发症（肺部感染、呼吸衰竭和心律失常）和吻合口瘘发生率均较非COPD组高（P均<0.05）;Spearman生存率相关性分析结果显示,术前COPD严重程度与食管癌患者术后并发症发生率呈正相关性（r=0.437,P<0.001）;其中合并重度COPD的食管癌患者术后呼吸衰竭发生率及死亡率均显着高于非COPD者以及轻、中度COPD者（P均<0.05）;COPD组食管癌患者术后2年生存率低于非COPD组（56.1%vs.78.5%,P=0.001）,且COPD严重程度与食管癌患者术后2年生存率成反比。结论:合并COPD显着增加食管癌患者术后并发症发生率,不利于患者预后,且COPD严重程度与食管癌患者术后并发症及2年生存率存在相关性。
陈彦乔[5]（2021）在《第二代冷冻球囊导管消融心房颤动临床策略研究》文中研究指明本研究分为三个部分,第一部分为第二代冷冻球囊导管消融心房颤动术后复发患者的二次手术特点;第二部分为第二代冷冻球囊消融治疗高龄心房颤动患者有效性和围手术期安全性研究;第三部分为第二代冷冻球囊分段冷冻消融策略消融下肺静脉的有效性和安全性研究。研究目的:第二代冷冻球囊消融治疗心房颤动（atrial fibrillation,AF）已在临床上得到广泛应用。肺静脉-左心房电传导的恢复是肺静脉隔离术后导致房颤复发的重要原因。目前,关于第二代冷冻球囊隔离肺静脉术后房颤复发患者二次手术的研究较少。本研究旨在探索第二代冷冻球囊消融房颤术后二次手术的特点,以发现肺静脉-左心房电传导恢复的预测因素,改进冷冻球囊手术策略。方法:本研究连续纳入2017年1月至2020年9月中国医学科学院阜外医院心律失常中心住院并接受第二代球囊导管消融手术的AF复发患者43例,所有患者采用射频消融导管进行肺静脉的再隔离。归纳总结肺静脉恢复电传导的规律,分析首次球囊冷冻消融术中各项冷冻参数与肺静脉电传导恢复的相关性。结果:43例患者的所有肺静脉在首次房颤冷冻消融术中均成功实现电隔离。二次手术中共37例患者（86.0%）和61支肺静脉（35.3%）恢复左心房-肺静脉电传导,其中左上肺静脉22支（52.4%）,左中肺静脉1支（100%）,左下肺静脉11支（26.2%）,左侧共干肺静脉1支（100%）,右上肺静脉12支（27.9%）,右下肺静脉14支（32.6%）。肺静脉电位恢复部位好发于左上肺静脉顶部（21.9%）,其次是右侧肺静脉底部（10.9%）,然后是右侧肺静脉后下部（9.4%）、左侧肺静脉前上部（9.4%）、左侧肺静脉底部（7.8%）和左侧肺静脉后下部（7.8%）。将61支恢复电传导的肺静脉归为肺静脉复发组,将112支未恢复电传导的肺静脉归为肺静脉未复发组。与肺静脉未复发组相比,肺静脉复发组的平均冷冻次数更多（2.2±1.2vs.1.6±0.7,P<0.001）,肺静脉隔离时间更长（59.2±27.7svs.40.4±22.2s,P<0.001）,球囊最低温度更高（-46.5±6.0℃vs.-49.8±5.8℃,P=0.001）。经多因素回归分析发现只有肺静脉隔离时间是肺静脉传导恢复的独立预测因素,肺静脉隔离时间短于50秒预测持续肺静脉隔离的敏感性为75.5%,特异性为75%。对不同肺静脉进行亚组分析发现,左上肺静脉隔离时间<74秒可预测持续左上肺静脉隔离（敏感性为88%,特异性为57%）。左下肺静脉球囊最低温度≤-45℃可提示持续左下肺静脉隔离（敏感性为91%,特异性为57%）。右下肺静脉隔离时间和最低温度是右下肺静脉传导恢复的独立预测因素,右下肺静脉隔离时间≤37秒（敏感性为100%,特异性为72%）和右下肺静脉球囊最低温度≤-45℃（敏感性为50%,特异性为96%）是持续肺静脉隔离的临界点。有19例患者（44.2%）因并发房颤以外的其他房性心律失常进行了相关消融。结论:第二代冷冻球囊导管消融术后肺静脉电传导恢复部位主要集中于左上肺静脉顶部和前壁、两侧肺静脉后下部和底部。首次冷冻术中肺静脉隔离时间<50s可有效预测持续肺静脉隔离。二次手术应重视对非肺静脉触发灶,规则房性心动过速的标测和消融。研究目的:第二代冷冻球囊比一代冷冻球囊有着更高的冷冻强度,高龄患者能否耐受二代冷冻球囊冷冻消融术及其有效性有待探讨。本研究旨在评估二代冷冻球囊导管消融治疗高龄房颤患者手术的有效性和围手术期安全性。方法:本研究将症状性房颤患者按接受冷冻球囊手术时的年龄分成年龄≧ 75岁的高龄患者和年龄低于75岁的非高龄患者。通过倾向性评分匹配法均衡高龄组和非高龄组的基线资料的组间差异后回顾性分析比较其冷冻球囊消融术中各项参数、随访资料的差异。结果:本研究共纳入214例患者,其中高龄组与非高龄组各107例,高龄组平均年龄为76.8±2.2岁,非高龄组为57.6±9.2岁。术中所有肺静脉均成功实现电隔离。与非高龄组相比,高龄组在右上肺静脉和右下肺静脉冷冻次数更少（右上肺静脉:1.5±0.6vs.2.0±1.0,P<0.0001;右下肺静脉:1.9±1.1vs.2.3±1.1,P<0.05）,手术时间更短（52.0±16.6vs.57.7±16.5,P<0.05）均显着低于非高龄组,而两组间在各肺静脉的隔离时间、最低温度、射频导管补点率、X线曝光时间等方面无显着性差异。平均随访19.3±9.2个月后,高龄组与非高龄组在随访期内手术成功率（无房颤复发率）无显着性差异（71.0%VS.72.9%,Log.Rank检验,95%可信区间,P=0.729）。亚组分析中持续性房颤的冷冻消融成功率显着低于阵发性房颤（61.2%vs.76.9%,P=0.028）。两组间围术期并发症的发生率相当（26.2%vs.24.3%,P=0.753）。结论:第二代冷冻球囊消融应用于75岁以上的高龄房颤患者的肺静脉电隔离是安全有效的,其围术期并发症的发生率和临床预后与年轻患者相当。研究目的:下肺静脉的完全封堵一直是冷冻消融房颤手术中的难点,不到二分之一的下肺静脉可单次实现完全封堵,有相当比例的下肺静脉需要射频导管补点消融。肺静脉-左心房电传导的恢复是导致房颤导管消融术后复发的重要原因,而下肺静脉电隔离的持久性同样低于上肺静脉。第二代冷冻球囊较一代球囊并未明显改善下肺静脉消融成功率。分段冷冻是通过分别冷冻肺静脉的上分支和下分支来实现对肺静脉的电隔离,有望提高下肺静脉的消融成功率。目前,分段冷冻策略隔离下肺静脉的有效性和安全性尚不明确。本研究旨在研究第二代冷冻球囊采用分段冷冻策略消融隔离下肺静脉的有效性和安全性。方法:本研究连续纳入2019年6月至2020年6月中国医学科学院阜外医院心律失常中心住院并接受二代球囊导管消融手术的症状性AF患者124例,根据对下肺静脉的冷冻策略分为完全封堵下肺静脉的常规策略组（N=84）和分段冷冻下肺静脉的分段冷冻组（N=40）。对两组术中冷冻参数及临床预后进行比较分析。结果:术中所有肺静脉均实现电隔离。常规封堵组在下肺静脉冷冻次数（4.0±1.4vs.4.6±0.7,P=0.027）、球囊最低温度（-49.4±6.2℃vs.-47.5±6.1℃,P<0.005）显着低于分段冷冻组,两组间在术中总冷冻次数、肺静脉隔离时间、隔离温度、手术时间及X线曝光时间等指标对比无统计学差异。对下肺静脉的冷冻情况进行亚组分析发现,分段冷冻组均使用冷冻球囊完成下肺静脉隔离,而常规封堵组中有4例（2.4%）需使用射频导管补点消融,但未实现统计学差异（P=0.161）。与常规封堵组相比,分段冷冻组在左下肺静脉和右下肺静脉的球囊最低温度更高（-42.6±5.7vs.-45.3±5.1,P<0.01;-46.2±5.9vs.-48.7±5.5,P=0.029）,左下肺静脉的冷冻次数更多（2.1±0.4vs.1.8±0.7,P<0.05）,下肺静脉射频前两次冷冻消融实现肺静脉电隔离的比例较高,但均未达到统计学差异,两组间肺静脉隔离时间、隔离温度、右下肺静脉的冷冻次数无差异。分段冷冻组无膈神经麻痹发生。两组间围术期并发症的发生率无显着性差异。结论:分段冷冻策略可轻度增加下肺静脉冷冻次数,但能有效安全地实现对肺静脉的电隔离。
吴洁,马艳辉,连一闻,孔萃萃,王天龙[6]（2021）在《冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心律失常老年患者行经鼻内镜巨大垂体瘤切除术麻醉管理1例》文中提出心脏病患者接受非心脏手术时,麻醉与手术并发症和死亡风险较非心脏病患者更高。术前手术方式、患者术前评估和准备对于提高麻醉手术安全性和加快患者术后康复均具有重要意义。此例患者术前合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变）、心律失常、频发室性期前收缩二尖瓣重度反流、陈旧性脑梗、低钾血症,术中通过维持重要脏器灌注以及采取纠正电解质、抗心律失常、抗炎和抗应激、保温和抗恶心呕吐等综合处理,患者顺利平稳完成手术,治愈出院。
中华医学会麻醉学分会老年人麻醉与围术期管理学组,国家老年疾病临床医学研究中心,国家老年麻醉联盟[7]（2020）在《中国老年患者围手术期麻醉管理指导意见（2020版）（二）》文中研究表明
蔡雅静[8]（2020）在《冠心病择期介入手术患者围术期焦虑水平与短期预后的关系》文中研究表明目的 了解冠心病（Coronary heart disease,CHD）择期介入手术患者行PCI围手术期的焦虑、术后生活质量和因心血管原因再入院率现状,分析围手术期焦虑对术后生活质量和因心血管原因再入院率的影响,为CHD患者围手术期焦虑情绪障碍的干预提供理论及实践依据。方法 本研究为前瞻性研究。采取方便取样法,选取2018年12月至2019年05月在常熟市第一人民医院行择期冠状动脉造影的220例CHD患者为研究对象。收集（1）患者的一般资料:年龄、性别、受教育程度、是否在职、体重指数（Body Mass Index,BMI）、吸烟史等;（2）临床资料:左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction,LVEF）、超敏 C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,Hs-CRP）、总胆固醇（Total Cholesterol,TC）、甘油三酯（Triglyceride,TG）、高密度脂蛋白胆固醇（High density cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（Low density cholesterol,LDL-C）,以及CHD家族史、高血压病史、糖尿病史;（3）焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）收集患者焦虑水平,分别于入院登记时（T1）、术前3天（T2）、术前1天（T3）和术后1天（T4）四个时间点收集。（4）西雅图心绞痛量表包括5个维度,即躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度和疾病认识程度,它用于评估患者的特定功能状态和生活质量,分别于随访3个月、6个月时收集。（5）再入院情况:随访患者术后6个月内因心血管疾病原因的再住院情况。采用SPSS 23.0统计学软件进行分析数据,符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示,两组间比较用t检验;计数资料用n（%）表示,组间比较用卡方检验或Fisher’s精确检验。多因素线性回归分析患者围手术期焦虑对生活质量的影响,多因素Logistic回归分析患者围手术期焦虑对再入院率的影响。双侧P<0.05表示差异有统计学意义。结果 本研究共调查220例患者,随访过程中脱落8例,最后212例患者资料进入统计分析。（1）焦虑自评量表评分情况:预约时焦虑评分37.99±5.04,轻度焦虑6例;术前3d焦虑评分44.79±5.38,轻度、中度和重度焦虑分别是32例、2例和1例;术前1d焦虑评分45.68±6.66,轻度和中度焦虑分别是29例和12例;术后1d焦虑评分40.69±7.69,轻度和中度焦虑分别是21例和5例。（2）术后3个月和6个月西雅图心绞痛量表评分分别为68.09±7.77和70.35±7.25;各维度评分:躯体活动受限程度65.09±13.38和69.73±11.14;心绞痛稳定状态80.42±27.65 和 81.13±18.95;心绞痛发作情况 73.07±12.75 和 70.09±12.88;治疗满意程度 57.14±15.10 和 60.61±13.72;疾病认识程度 64.70±9.87 和 70.17±8.02。（3）随访的半年内,54例再住院,再住院率25.5%;其中再发心绞痛14例（6.6%）,心功能不全6例（2.83%）,高血压26例（12.26%）,心律失常8例（3.77%）。（4）分析预约时、术前3d、术前1d、术后1d焦虑水平与术后3个月,术后6个月的生活质量间的关系,结果显示:各时间点的焦虑与生活质量总分无统计学意义的关系;分析各时间点的焦虑与生活质量各维度间的关系,结果显示,预约时患者有无焦虑与术后3个月心绞痛稳定状态维度得分高低有关（t=8.890,P=0.003）,术前3d患者有无焦虑与术后6个月时的心绞痛发作情况维度得分高低有关（t=1.174,P=0.043）;但在校正其他混杂因素后,该两个时间点的焦虑并未成为影响术后生活质量的风险因素。（5）分析围手术期各时间点的焦虑水平与术后6个月内因心血管原因再入院率的关系,结果显示:术后 3d（χ2=4.459,P=0.001）、术前 1d（χ2=3.354,P=0.001）、术后1d（χ2=-2.237,P=0.026）的焦虑与随访期间的再入院率高低有关。校正其他混杂因素后,术前 3d（B=1.445,P=0.010,95%CI:1.409-12.773）和术后 1d（B=1.587,P=0.042,95%CI:0.044-0.941）的焦虑是影响半年内因心血管原因再入院的风险因素。结论 1.冠心病患者在择期介入手术围手术期间焦虑水平有波动,术前1d达到高峰;2.预约时有焦虑的患者术后3个月时的心绞痛稳定状态较差,术前3d有焦虑的患者术后6个月时的心绞痛发作情况较无焦虑者严重;3.冠心病患者术后6个月内的因心血管原因再住院率为25.5%,其中高血压12.26%、心绞痛仅6.6%。术前3d有焦虑和术后1d无焦虑与冠心病患者术后6个月内的心血管原因再住院率密切相关,是独立的危险因素。建议今后在这两个时间点重点进行心理干预。
王金强[9]（2020）在《老年髋部骨折术后1年内心血管事件多因素分析》文中研究说明目的:1、研究老年髋部骨折患者术后1年死亡率,心血管事件是否术后1年死亡的独立危险因素;2、研究老年髋部骨折患者术后1年心血管事件的发生率以及心血管事件的独立危险因素。方法:1、收集2012年1月-2016年12月我院收治老年髋部骨折患者一般资料,根据术后一年是否死亡,分为存活组和死亡组。通过单因素分析比较两组患者在年龄、性别、骨折类型、并存病、并存病数量（≥4类）、术前等待时间、麻醉方式、手术方式、住院时间及术后心脏不良事件10项指标的差异,对具有统计学意义（p<0.05）的指标,进行多因素Logistic回归分析,确定老年髋部骨折患者术后1年死亡率及独立危险因素。2、在同一数据库我院收治老年髋部骨折患者一般资料,根据术后30天是否发生心血管事件分为心脏不良事件组和无心脏不良事件组。通过单因素分析比较两组患者年龄、性别、骨折类型、并存病、并存病数量（≥4）、术前等待时间、麻醉方式、手术方式住院时间等相关因素的差异,对有统计学意义（p<0.05）的指标,进行多因素Logstic回归分析,确定老年髋部患者围手术期心血管事件的发生率及独立危险因素。结果:1、2012年1月至2016年12月,共收治老年髋部骨折患者1350例,符合入选标准的60岁以上老年人1004例。术后1年死亡158例,死亡率为15.74%。经过单因素分析发现,年龄（p=0.000）、性别（p=0.001）、骨折类型（p=0.034）、冠心病（p=0.005）、心律失常（p=0.009）、痴呆（p=0.015）、COPD（p=0.026）、心功能不全（p=0.018）、肺部感染（p=0.001）、并存病数量≥4（p=0.003）、麻醉方式（p=0.018）、住院时间（p=0.000）、术后心脏不良事件（p=0.000）,是老年髋部骨折患者术后一年死亡的相关危险因素。将上述指标进行多因素Logistic回归分析中,结果显示高龄（OR=1.029,95%CI=1.004-1.055）、男性（OR=1.774,95%CI=1.228-2.561）、痴呆（OR=2.060,95%CI=1.133-3.745）、心功能不全（OR=2.029,95%CI=1.092-3.768）、住院时间（OR=1.029,95%CI=1.006-1.046）、术后心脏不良事件（OR=1.560,95%CI=1.797-3.054）是老年髋部骨折患者术后1年死亡的独立危险因素。2、同一数据库内,符合入选标准的60岁以上老年人1004例,术后发生心血管事件45例,围手术期心血管事件发生率为4.48%。根据术后30天是否发生心血管事件,分为心脏不良事件组45例,无心脏不良事件组患者959例。单因素分析可知,年龄（p=0.000）、高血压病（p=0.042）、冠心病（p=0.000）、痴呆（p=0.012）、肾功能不全（p=0.000）、心功能不全（p=0.003）、并存病数量（≥4）（p=0.016）、术前等待时间（p=0.008）、住院时间（p=0.000）与患者围手术期发生心血管不良事件有关。经多因素Logstic回归分析发现,高龄（OR=1.085,95%CI=1.033-1.139）、慢性肾功能不全（OR=5.296,95%CI=2.172-12.910）、心功能不全（OR=2.938,95%CI=1.283-6.729）、延期手术（OR=3.682,95%CI=1.110-12.220）是围手术期心脏不良事件发生的独立危险因素。结论:1、老年髋部骨折患者术后1年死亡率为15.74%,高龄、男性、痴呆、心功能不全、住院时间长、术后心脏不良事件是老年髋部骨折患者1年内死亡的独立危险因素。2、同一数据库中,老年髋部骨折患者围手术期心血管不良事件的发生率为4.48%,高龄、肾功能不全、心功能不全和延期手术是老年髋部骨折围手术期心脏不良事件发生的独立危险因素。
杨来[10]（2020）在《塞形封堵器左心耳封堵术安全性及有效性单中心临床研究》文中认为[目的]本研究探讨使用塞形左心耳封堵器—WatchmanTM进行左心耳封堵术（Left Atrial Appendage Closure,LAAC）和房颤导管消融术（Atrial Fibrillation Catheter Ablation,AFCA）联合 LAAC（一站式）,治疗非瓣膜性房颤（Nonvalvular Atrial Fibrillation）的有效性、安全性及卫生经济学。[方法]选取2017年7月至2019年12月在昆明医科大学第一附属医院使用WatchmanTM左心耳封堵器行LAAC的29例患者,分为单纯封堵组17例,一站式手术组12例,进行回顾性队列研究:1、收集所有纳入研究对象的一般临床资料:性别、年龄、房颤类型、房颤病程、手术日期、合并的基础疾病、CHA2DS2-VASc评分和HAS-BLED评分,经胸壁超声心动图（Transthoracic Echocardiography,TTE）测量左心房内径、右心房横径、右心房长径、左室舒张末径、左室射血分数、瓣膜反流情况（二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣）。2、详细记录手术相关流程,记录左心耳形态、左心耳开口最大直径及最大深度、置入封堵器型号、回收再释放情况、是否术中换用封堵器、手术时间、X线透视时间、封堵即刻器械周围残余分流情况,记录围手术期并发症,记录术后住院时间及手术相关费用。3、制定术后抗凝方案,分别于术后第45天、6个月、12个月对患者进行门诊及电话随访,复查TTE和经食道超声心动图（Transesophageal Echocardiography,TEE）,并记录相关数据;4、根据随访期间是否有效封堵（即无残余分流或残余分流<3mm）,是否发生卒中/TIA（transient ischemic attack,TIA）及系统血栓栓塞、封堵器移位及封堵器相关血栓形成、死亡等事件来评价有效性。5、根据围手术期是否出现手术相关的严重心包积液、心包填塞、卒中/TIA、空气栓塞、封堵器脱落、器械相关血栓、严重出血事件（颅内或消化道出血等）、血管损伤（出血、血肿、假性动脉瘤等）、手术相关死亡和其他临床严重并发症等事件来评价安全性。6、采用SPSS25.0统计软件分析相关数据,比较两组间统计学差异。[结果]1、一般临床资料:本研究共入选29例患者,其中男性患者21例,女性患者8例,平均年龄66.41±9.11岁。行单纯左心耳封堵患者17例,行导管消融联合左心耳封堵一站式手术患者12例。CHA2DS2-VASc评分4.38±1.545分,HAS-BLED评分2.97±1.180分,合并冠心病的患者8例,高血压20例,糖尿病5例,既往卒中或有血栓栓塞病史20例,充血性心力衰竭2例,既往有出血史2例。2、手术相关情况:左心耳开口最大直径23.86±2.94mm,左心耳最大深度30.10±3.46mm。有26例（89.1%）患者左心耳为菜花型,2例（6.9%）为鸡翅型,1（3.4%）例为特殊形态。选用封堵器型号平均为27mm（最小24mm,最大33mm）。所有手术均成功封堵左心耳,达到有效封堵（无即刻残余分流或残余分流<3mm）,其中有2例（6.9%）患者术后存在即刻残余分流<3mm,均为一站式组（P>0.05,差异无统计学意义）。有4例（13.8%）患者术中封堵器回收后再释放,未出现换用其他封堵器的情况。行单纯左心耳封术手术用时92.35±26.464min,X线透视时间19.53±4.42min。行一站式手术用时180.83±46.507min,X 线透视时间 33.92±11.97min。术后平均住院日为 4.66±2.24天,行单纯左心耳封堵手术平均费用75767元,行一站式手术平均费用140484元。3、围手术期并发症情况:有1例（3.4%）出血（BARC 2型）,有3例（10.3%）术后出现穿刺点处血肿,未出现心包填塞、心包积液、卒中、空气栓塞、封堵器脱落、器械表面血栓或死亡等并发症。4、随访结果:45天随访时,有15例存在<3mm的残余分流,其中单纯封堵组为11例,一站式组4例;6个月随访时,单纯封堵组8例,一站式组1例,单纯封堵组明显多于一站式组（P<0.05）,差异有统计学意义。有26例（89.7%）完全停用口服抗凝药物。随访期间未出现心包积液、卒中或TIA、封堵器移位、器械表面血栓或死亡等病例。5、心脏彩超结果:手术前后患者左心房内径、右心房横径、右心房长径、左心室舒张末径、EF值、二尖瓣返流情况、三尖瓣反流情况、主动脉瓣反流情况、肺动脉瓣反流情况等无明显改变（P>0.05）差异无统计学意义。不同手术方式对心脏结构和功能无明显改变（P>0.05）差异无统计学意义。[结论]1、在遵循标准化手术流程及依据指南推荐制定术后抗凝及随访方案的情况下,使用塞形左心耳封堵器行LAAC预防NVAF患者卒中是安全且有效的。2、LAAC术前后心脏结构和功能未见明显变化。不同手术方式对心脏结构和功能未见明显影响。3、较早行LAAC术可以减少NVAF患者经济负担。
二、围手术期心律失常的处理分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、围手术期心律失常的处理分析（论文提纲范文）
（1）小檗碱在心脏外科术后早期预防新发房颤的作用及机制研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 论文一 基于网络药理学预测小檗碱治疗房颤的作用靶点及通路 |
| (前言) |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 论文二 小檗碱预防非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期新发房颤的单中心、前瞻性研究 |
| (前言) |
| 资料与方法 |
| 试验结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 论文三 小檗碱对兔快速心房起搏诱导心肌纤维化模型心房重构的影响及机制研究 |
| (前言) |
| 材料与方法 |
| 实验结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 结论 |
| 本研究创新性的自我评价 |
| 参考文献 |
| 综述 小檗碱在心血管方面的应用 |
| 参考文献 |
| 个人简介 |
| 在学期间科研成绩 |
| 致谢 |
（2）肥大细胞参与右美托咪定心脏保护效应的炎性调控机制研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 序言 |
| 第一部分 右美托咪定在体外循环心脏瓣膜置换术中的心脏保护效应:随机对照双盲研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 第二部分 右美托咪定预处理抑制肥大细胞脱颗粒对抗大鼠在体心肌缺血/再灌注损伤 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 第三部分 右美托咪定预处理抑制心脏常驻肥大细胞脱颗粒减轻大鼠离体心肌缺血/再灌注损伤 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 第四部分 右美托咪定预处理抑制肥大细胞脱颗粒介导的心肌细胞损伤 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 全文总结 |
| 附录 |
| 参考文献 |
| 综述 右美托咪定心脏保护作用的研究进展:从基础到临床 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（3）脑钠肽对高龄髋部骨折患者围手术期主要心脏不良事件的预测价值（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料及方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录1 |
| 附录2 |
| 高龄髋部骨折死亡危险因素研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（4）慢性阻塞性肺疾病对食管癌患者术后近期预后影响的临床分析（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前 言 |
| 1 资料和方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 研究不足 |
| 全文小结 |
| 参考文献 |
| 文献综述 食管癌合并慢性阻塞性肺疾病的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间的发表的学术论文 |
（5）第二代冷冻球囊导管消融心房颤动临床策略研究（论文提纲范文）
| 摘要1 |
| Abstract1 |
| 摘要2 |
| Abstract2 |
| 摘要3 |
| Abstract3 |
| 前言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 第二代冷冻球囊导管消融心房颤动术后复发患者的二次手术特点 |
| 引言 |
| 1 研究对象与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 局限性 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 第二代冷冻球囊消融治疗高龄心房颤动患者有效性和围手术期安全性研究 |
| 引言 |
| 1 研究对象与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 局限性 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 第二代冷冻球囊分段冷冻消融策略消融下肺静脉的有效性和安全性研究 |
| 引言 |
| 1 研究对象与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 局限性 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 附录一 综述 冷冻球囊消融心房颤动并发症研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录二 英文缩略语索引 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（8）冠心病择期介入手术患者围术期焦虑水平与短期预后的关系（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1.冠心病行PCI术的现状 |
| 2.冠心病行PCI术患者的预后及相关因素 |
| 3.冠心病PCI术患者围手术期的焦虑现状 |
| 4.冠心病行PCI术患者围手术期焦虑与预后的研究现状 |
| 5.择期PCI患者围手术期焦虑对PCI术后心绞痛相关的生活质量、再住院的影响 |
| 研究目的和意义 |
| 概念界定 |
| 资料与方法 |
| 1 研究对象 |
| 1.1 纳入标准 |
| 1.2 排除标准 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 研究工具 |
| 2.2 样本量 |
| 2.3 资料收集 |
| 2.4 调查方法 |
| 2.5 统计学处理 |
| 2.6 技术路线 |
| 结果 |
| 1 冠心病择期介入手术患者的人口学资料及临床资料 |
| 2 冠心病择期介入手术患者围手术期焦虑现状 |
| 3 择期冠脉手术患者术后3个月和6个月西雅图心绞痛评分 |
| 4 患者术后6个月再入院现状 |
| 5 患者围手术期焦虑水平与术后西雅图心绞痛评分(分)的关系 |
| 6 冠心病择期手术患者的一般资料、临床资料与术后西雅图心绞痛评分(分)的关系 |
| 7 患者围手术期焦虑水平与再入院率的关系 |
| 8 冠心病择期手术患者的一般资料、临床资料与术后再入院的关系 |
| 讨论 |
| 1 冠心病择期PCI手术患者的一般情况 |
| 2 冠心病围手术期焦虑现状 |
| 3 冠心病择期手术患者术后西雅图心绞痛量表得分情况 |
| 4 冠心病围手术期患者焦虑水平与术后3个月、6个月生活质量的关系 |
| 5 冠心病择期介入手术患者围手术期焦虑与再入院的关系 |
| 6 研究价值 |
| 7 本研究的局限 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 经皮冠状动脉介入治疗患者焦虑的影响因素及干预研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附录1 |
| 附录2 冠心病择期介入手术患者围术期焦虑水平与短期预后的关系的相关调查问卷 |
| 附录3 焦虑自评量表(SAS) |
| 附录4 西雅图心绞痛量表（Seattle Angina Questionnaiire.SAQ) |
| 附录5 |
| 中英文缩写对照表 |
（9）老年髋部骨折术后1年内心血管事件多因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 第一部分 老年髋部骨折术后1年内死亡率及危险因素分析 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 纳入和排除标准 |
| 1.2 一般资料 |
| 1.3 治疗方法 |
| 1.4 分组 |
| 1.5 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 围手术期心血管事件发生率及危险因素分析 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 纳入和排除标准 |
| 1.2 一般资料 |
| 1.3 治疗方法 |
| 1.4 分组 |
| 1.5 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（10）塞形封堵器左心耳封堵术安全性及有效性单中心临床研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 冻球襄消融联合左心耳封堵治疗非瓣膜性房颤进展 |
| 辨文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
四、围手术期心律失常的处理分析（论文参考文献）
- [1]小檗碱在心脏外科术后早期预防新发房颤的作用及机制研究[D]. 王洋. 辽宁中医药大学, 2021(02)
- [2]肥大细胞参与右美托咪定心脏保护效应的炎性调控机制研究[D]. 熊伟. 昆明医科大学, 2021
- [3]脑钠肽对高龄髋部骨折患者围手术期主要心脏不良事件的预测价值[D]. 杨少茼. 昆明医科大学, 2021(01)
- [4]慢性阻塞性肺疾病对食管癌患者术后近期预后影响的临床分析[D]. 雷凯. 重庆医科大学, 2021(01)
- [5]第二代冷冻球囊导管消融心房颤动临床策略研究[D]. 陈彦乔. 北京协和医学院, 2021(02)
- [6]冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心律失常老年患者行经鼻内镜巨大垂体瘤切除术麻醉管理1例[J]. 吴洁,马艳辉,连一闻,孔萃萃,王天龙. 国际麻醉学与复苏杂志, 2021(02)
- [7]中国老年患者围手术期麻醉管理指导意见（2020版）（二）[J]. 中华医学会麻醉学分会老年人麻醉与围术期管理学组,国家老年疾病临床医学研究中心,国家老年麻醉联盟. 中华医学杂志, 2020(33)
- [8]冠心病择期介入手术患者围术期焦虑水平与短期预后的关系[D]. 蔡雅静. 苏州大学, 2020(02)
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