奥曲肽治疗难治性胆瘘1例

一、奥曲肽治疗顽固性胆瘘1例（论文文献综述）

郑明辉^[1]（2021）在《“Ω”胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用研究》文中认为【研究目的】胰腺残端消化道重建是胰十二指肠切除术中的关键步骤,吻合口的质量与术后并发症联系紧密。胰液若从吻合口直接漏出至腹腔即发生胰瘘,可导致腹腔感染、腐蚀性出血等严重并发症。2018年之前,上海长征医院胰胆外科团队所采用的是目前应用较普遍的胰管空肠黏膜端侧吻合术（Cattell–Warren胰肠吻合）。应用Cattell–Warren胰肠吻合术后的患者,术后有相当一部分会出现腹腔引流液淀粉酶浓度显着升高和胰瘘相关并发症的表现。为提高胰肠吻合口的质量,上海长征医院胰胆外科团队对传统胰肠吻合术进行了改进,设计出“Ω”胰肠吻合术。1、总结和阐述“Ω”胰肠吻合术的具体操作步骤、技术要点和技术难点;2、分析评价“Ω”胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的可行性、安全性以及临床效果。【研究方法】1、在手术组老师的指导下,认真对比分析两种胰肠吻合方式的手术录像,总结和阐述“Ω”胰肠吻合术的具体操作步骤、技术要点和技术难点。2、回顾性分析2015年1月?2019年12月收治的440例行开放胰十二指肠切除术（Open Pancreatoduodenectomy,OPD）患者的临床资料,其中2015年1月?2017年12月左右共233名患者接受传统胰肠黏膜吻合术（Conventional Duct-to-Mucosa Pancreatojejunostomy,CDMP）,2018年1月?2019年12月左右共207名患者接受“Ω”胰肠吻合术（Omega-like Duct-to-mucosa Pancreatojejunostomy,ODMP）,分为CDMP组和ODMP组。观察的术后主要并发症包括:胰瘘（生化漏、Grade B胰瘘、Grade C胰瘘）、胆瘘、术后出血、腹腔感染、胆道感染、胃排空延迟、腹水;术后其他并发症和指标包括:肝功能不全、肾功能不全、肺部感染、胸腔积液、心律失常、切口感染、切口裂开、其他严重并发症（如脑梗死、心肌梗死、动脉瘤等）、腹腔双套管引流使用率、术后发生1种或多种并发症的患者比例、发生严重并发症的患者比例（Clavien-DindoⅢa或更高级）、接受介入或内镜治疗的患者比例、再次开腹率、死亡率、术后住院时间、住院费用。3、评价CDMP在胰十二指肠切除术中的可行性、安全性以及临床效果。【结果】1、CDMP组的手术时间（P=0.664）、术中出血量（P=0.460）、术中输血率（P=0.343）与ODMP组无明显差异;CDMP组和ODMP组术后平均住院时间（18.5±10.0d vs.19.7±12.3d,P=0.248）、住院费用（120,000±42,000￥vs.100,000±40,000￥）无统计学意义,但ODMP组的住院平均费用在数值上小于CDMP组。2、相比于CDMP组,ODMP组胰瘘发生率显着降低（42.9%vs.29.5%,P=0.008）,ODMP组临床相关胰瘘（Grade B和C）发生率明显降低（18.5%vs.10.6%,P=0.021）,差异有统计学意义;两组患者中均没有Grade C胰瘘发生。术后生化漏发生率在两组之间没有明显差异（24.5%vs.18.8%,P=0.154）。3、CDMP组和ODMP组相比较,术后分别有153名和99名患者发生1种或者多种并发症（65.7%vs.47.8%,P=0.004）,差异有统计学意义;分别有25名和24名患者发生Clavien-DindoⅢa或更高分级的并发症（10.7%vs.11.6%,P=0.774）,差异无统计学意义;分别有55名和30名患者接受了术后腹腔双套管引流（23.6%vs.14.5%,P=0.016）,差异具有统计学意义;两组各有4名患者死亡（1.7%vs.1.9%,P=0.866）,差异无统计学意义。4、单因素和多因素分析显示,术前血清白蛋白<40g/L（OR 1.84,95%CI 1.220?2.766,P=0.004）、CDMP（OR 1.76,95%CI 1.168?2.663,P=0.007）、胰管直径≤3mm（OR 1.61,95%CI 1.061?2.441,P=0.025）、胰腺质地软（OR 2.38,95%CI 1.420?3.995,P=0.001）、良性疾病（OR 2.30,95%CI 1.231?4.270,P=0.009）是胰瘘发生的独立危险因素;亚组分析显示,在术前血清白蛋白≥40g/L（P=0.002）、胰管直径≤3mm（P=0.001）、胰腺质地软（P=0.002）、患恶性疾病（P=0.023）、高胰瘘危险评分（P=0.015）的患者中,相比于CDMP,在降低胰瘘发生率方面ODMP更加具有优势。【结论】1、ODMP技术简单,易于掌握,在临床实践中安全、可行。2、ODMP能降低胰十二指肠切除术后胰瘘（主要是Grade B胰瘘）发生率和其它术后并发症（主要是Clavien-DindoⅠ、Ⅱ）发生率,使患者术后康复更加顺利。3、在高胰瘘危险评分的患者（如胰管直径小、胰腺质地软等）中运用ODMP能明显降低胰瘘发生率。4、相比CDMP,ODMP能减少患者住院费用,具有较高的性价比。

钱晓晖^[2]（2020）在《胰十二指肠切除术后早期胆道并发症危险因素分析》文中认为目的:对胰十二指肠切除术后的早期胆道并发症进行梳理,并探讨早期胆道并发症发生的危险因素。方法:收集浙江大学医学院附属第二医院2017年1月1日至2019年8月1日所有行胰十二指肠切除术患者的临床资料。包括:手术前资料:年龄、性别、胆红素浓度、辅助放化疗、胆汁引流、胆道宽度;手术中资料:经腹方式、胆肠吻合方式、吻合缝线、胆道支架、门静脉切除、术中输血、手术时间;手术后资料:引流液培养、血清胆红素、体温、病理类型、手术并发症。定义术后早期胆道并发症包括胆道狭窄,胆瘘,胆管炎以及一过性黄疸。按照是否出现早期胆道并发症将入组患者分为胆道并发症组和非胆道并发症组,形成对照;对上述所有相关因素进行单因素分析,然后对分析后有意义的因素再进行多因素logistic回归分析,得到早期胆道并发症的独立危险因素,P<0.05认为差异有统计学意义。数据统计分析使用IBM SPSS 19.0处理。结果:本研究总共纳入315例患者,48名患者发生了51例早期胆道并发症,发生率为15.2%。其中11例（3.5%）胆瘘,8例（2.5%）胆道狭窄,13例（4.1%）胆管炎和19例（6.0%）一过性黄疸。胆瘘患者通过持续性引流缓解的有8例（73%）,剩余3例采用介入干预好转;胆道狭窄的8例患者再手术2例（25%）,其余依靠保守（n=1,12.5%）或介入治疗（n=5,67.5%）缓解;胆管炎患者在常规护肝和抗感染治疗后好转;一过性黄疸患者治疗无需特殊干预,短时间内即可缓解。多因素分析中胆肠吻合时使用不可吸收线（P=0.002）,良性疾病（P=0.039）以及术中输血（P=0.006）是术后早期胆道并发症的独立危险因素。结论:胰十二指肠切除术后的早期胆道并发症发生率较高,不容忽视。本文发现胰十二指肠切除术后早期胆道并发症在不可吸收线使用,良性疾病以及术中输血后容易发生。一过性黄疸的胆红素升高与胆道狭窄相比存在特征性区别,有助于临床判断,及时采取应对方法。整体上,一过性黄疸或胆管炎预后良好,而胆道狭窄或胆瘘则可能需要如介入或手术等方式的干预。虽然术后早期的胆道并发症并未增加患者的术后死亡率,但是延长了患者住院时间和增加了医疗费用,临床上针对可能存在的风险需要提高警惕,及时应对。

王勇飞^[3]（2019）在《胃肠胰神经内分泌肿瘤生物学特征与生存分析的研究》文中研究表明目的:神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasms,NENs）是一类起源于干细胞,具有神经内分泌标记物、能够产生生物活性胺和（或）多肽激素的肿瘤。由于增殖活性及核分裂像的不同,NENs具有从低度恶性到高度恶性的生物学行为,胃肠胰神经内分泌肿瘤（gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasms,GEP-NENs）主要发生在消化道,分泌5-羟色胺代谢产物或多肽激素,是最常见的NENs,约占NENs的65%-75%,随着内镜及生物标志物等相关技术的发展,其检出率逐年升高。本文通过分析本中心GEP-NENs患者的临床资料,探讨影响其预后的危险因素,为临床治疗及预测疾病预后提供可靠依据。方法:回顾性分析河北医科大学第四医院2006年4月至2017年11月经病理确诊的GEP-NENs的临床资料,将临床特征、病理特征及治疗作为预测生存的因素。主要观察指标为总生存期（overall survival,OS）、无进展生存时间（progression-free survival time,PFS）,通过Kaplan-Meier法描绘患者生存曲线。采用Log-rank法检验影响患者的预后因素。釆用多因素Cox回归分析筛选影响患者预后的独立危险因素。结果:1.一般临床特征本研究共纳入355例病例,年确诊病例数由2006年的1例增长至2017年的95例。年龄范围:22-75岁,中位年龄60岁。男女构成比为2.27:1。最常见原发脏器为胃48.17%（171/355）,其次为胰腺16.06%（57/355）,结直肠14.08%（50/355）,食管7.61%（27/355）,十二指肠及空肠5.63%（20/355）,肝脏4.23%（15/355）,阑尾2.25%（8/355）,胆管及胆囊2.25%（7/355）。GEP-NENs临床表现缺乏特异性,最常见的症状为腹痛（88/350,25.14%）,其次分别为腹胀（77/350,22.00%）,查体发现（68/350,19.43%）。因低血糖综合征就诊4例（80%）,均为胰岛细胞瘤,另有1例（20%）表现为顽固性腹泻,最终确诊为血管活性肠肽瘤。样本中,手术治疗295例,其中内镜切除45例（45/295,15.25%）,传统手术250例（250/295,84.75%）,非手术治疗60例（60/295,20.34%）。2.病理学特征术后病理肿瘤最大直径:4.07±3cm,分级G1:22.53%（80/355）,G2:12.68%（45/355）,G3:58.87%（209/355）,资料缺失:5.92%（21/355）。分期Ⅰ期14.65%（52/355）,Ⅱ期26.48%（94/355）,Ⅲ期26.76%（95/355）,Ⅳ期6.49%（23/355）。免疫组化Syn阳性表达率:97.93%（331/338）,CgA阳性表达率:79.67%（239/300）。3.生存分析本研究中位随访时间为34个月,随访成功率:94.37%（335/355）。平均生存时间73.73±4.92月（95%CI:64.08-83.38）,中位OS 79个月。1年生存率:80.1%,3年生存率为:59.8%,5年生存率为:57.5%。平均无复发生存时间59.94±5.52月（95%CI:49.11-70.76）,中位PFS 42个月。1年无复发生存率:68.7%,3年无复发生存率:54.9%,5年无复发生存率:50.0%。4.危险因素分析单因素分析时BMI超重、非手术、姑息性手术、原发于胆囊、肿瘤侵及浆膜外、TNM分期为Ⅳ期、分级为G3、有脉管瘤栓、肿瘤最大直径≥4cm、有淋巴结转移,术前淋巴细胞<0.8×109/L、术前血清白蛋白<40g/L、Syn表达阴性、NSE表达阳性、Vim表达阴性为影响预后的危险因素。对单因素分析OS及PFS时存在有统计学差异的各协变量,纳入多因素分析,部分协变量:治疗方式、手术根治度、肿瘤浸润深度、TNM分期、分级、脉管瘤栓、淋巴结转移状态、肿瘤直径大小有统计学差异。而另一部分协变量术前血浆白蛋白水平、身体质量指数、发病部位、术前淋巴细胞总数、NSE、Vim表达无统计学意义。结论:1.GEP-NENs发病率逐年升高。2.本研究GEP-NENs发病男性多于女性。3.GEP-NENs的最常见发病部位为胃,其次依次为胰腺、结直肠。4.无功能性GEP-NENs初次就诊临床表现缺乏特异性。功能性GEP-NENs最常见为胰岛素瘤,多以发作性低血糖就诊。5.GEP-NENs的治疗方式是以手术为主的综合治疗,对于体积较小、未累及固有肌层且无转移的G1、G2肿瘤可行内镜下切除,而对于G3或混合型腺神经内分泌癌需按照相应部位腺癌的处理规范。6.同其他消化道恶性肿瘤,GEP-NENs发病隐匿,临床表现不典型,约80%确诊时为进展期或晚期。7.本研究GEP-NENs的平均OS 73.73±4.92月,5年生存率为:57.5%;平均PFS 59.94±5.52月,5年无复发生存率:50.0%。GEP-NENs仍是一类恶性程度较高的肿瘤,提高肿瘤的早期检出率及规范化治疗对改善预后具有重要意义。8.治疗方式、手术根治度、肿瘤浸润深度、TNM分期、分级、脉管瘤栓、淋巴结转移、肿瘤大小是影响GEP-NENs的独立预后因素。我们还需进一步完善GEP-NENs的肿瘤登记系统,对指导临床治疗具有重要价值。

李进军^[4]（2016）在《胰十二指肠切除术后并发症的临床分析》文中研究说明目的:分析胰十二指肠切除术（PD）后胃肠吻合口瘘、胆肠吻合口瘘、胆管炎等共计二十种常见并发症发生的危险因素,探讨PD术后重要并发症的原因及防治方法。为今后临床施行PD时提供技术决策的依据,能够对今后临床术前准备及术后防治工作提供参考价值。方法:回顾性分析天津市第三中心医院肝胆外科1999年12月至2015年1月497例胰十二指肠切除术病例的临床资料,选择患者年龄、性别、胆道手术史、腹腔手术史等48项可能影响术后并发症发生的观察因素,以手术后12天内是否发生胃肠吻合口瘘、胆肠吻合口瘘等20种并发症为因变量,对病人的临床资料进行统计学检验,进行单因素统计分析,对于有统计意义的变量再引入二分类非条件逐步Logistic回归模型进行多因素分析,确定独立的危险因素。结果:1.术中是否输注血浆是PD术后胃肠吻合口瘘发生的危险因素。2.胆总管直径较小是PD术后胆肠吻合口瘘发生的独立危险因素。3.患者既往有肝硬化病史及胰管未引流是PD术后胆管炎发生的独立危险因素。4.术中未输血浆是PD术后肺感染发生的独立危险因素。5.患者类风湿性关节炎病史是PD术后肺栓塞发生的独立危险因素。6.术前ASA评分较高、高血压病史、男性是PD术后腹腔出血发生的独立危险因素。7.术前减黄（术前行胆道外引流）者、术后ALB较低、术后CHE较低、术后PT%较高、术后PT较长、胰管支撑管长度较长、胰管直径较小、诊断为胆管癌是PD术后腹腔感染发生的危险因素。8.术后CHE较低、男性是PD术后肝脓肿发生的危险因素。9.无观察因素是PD术后肝衰发生的危险因素。10.未进行术前减黄、术前TBIL较高是PD术后呼衰发生的危险因素。11.患者既往有胆管手术史、术前减黄（胆道外引流）、术前CHE较低、术后应用激素、术后ALB较低、术后CHE较低、术后PT延长均是PD术后伤口感染发生的危险因素。12.男性、术中失血较多、术中输血均是PD术后肾衰发生的危险因素。13.无观察因素是PD术后胃肠吻合口梗阻发生的危险因素。14.年龄、术后应用生长抑素是PD术后胃瘫发生的独立危险因素。15.女性患者、手术时间较长是PD术后下肢静脉血栓形成发生的危险因素。16.患者有高血压病史及术后CHE较低是PD术后消化道出血发生的独立危险因素。17.患者有糖尿病是PD术后心功能衰竭发生的独立危险因素。18.患者有高血压病史、诊断为胆管癌是PD术后胰瘘发生的危险因素。19.无观察因素是PD术后胰腺炎发生的独立危险因素。20.患者有肝硬化病史、术前总胆红素较高是PD术后应激性溃疡发生的独立危险因素。结论:胰十二指肠切除术的手术风险仍然较高,感染、胃瘫、胰瘘、胆瘘及出血仍然是PD术后的主要并发症,术前注意患者的营养等一般状况、化验指标,术中注意胰肠吻合方式、各种吻合口的处理,术后严密的观察和及时有效的处理,有助于减少PD术后并发症、降低病死率。

王茂旭,陈忠东^[5]（2000）在《奥曲肽治疗顽固性胆瘘1例》文中进行了进一步梳理

朱旭,马军波^[6]（2001）在《生长抑素及其类似物在消化系疾病中的应用》文中研究说明综述了生长抑素及其类似物在食管静脉曲张破裂出血、非食管静脉曲张破裂出血及急性重症型胰腺炎等消化系疾病中的临床应用。

潘小炎,刘海军^[7]（1995）在《奥曲肽在消化系疾病中的临床应用》文中认为奥曲肽在消化系疾病中的临床应用潘小炎（广西右江民族医学院附属医院５３３０００）刘海军（中国人民解放军１４８医院）奥曲肽（Ｏｃｔｒｅｏｔｉｄｅ，善得定）是人工合成的环八肽生长抑素类似物，对消化系统有多方面的作用，包括：抑制胃肠肽如胃泌素、胰高糖素、胆囊...

龙官保,黎昕,肖朝文,张俊,赵新阳,蔡常春^[8]（2020）在《紧邻主胰管的胰腺囊性肿瘤局部切除的初步经验:附4例报告》文中指出背景与目的:胰腺囊性肿瘤手术方案多有争议,紧邻主胰管的胰腺囊性肿瘤的手术病例报道较少,临床仍在积累经验。本文总结近年来笔者科室在治疗紧邻主胰管的胰腺囊性肿瘤的经验教训,探讨紧邻主胰管的胰腺囊性肿瘤行胰腺局部切除的手术效果及治疗经验。方法:回顾性分析收治的4例紧邻主胰管的胰腺囊性肿瘤行胰腺局部切除术患者的临床资料,总结运用胰腺局部切除治疗紧邻主胰管的胰腺囊性肿瘤的经验教训。结果:2例患者术后快速出院,均在术前放置胰管内支撑管;另外2例患者出现了主胰管损伤伴B级胰瘘,术前均未放置胰管内支撑管,其中1例患者术后放置胰管内支撑管后胰瘘量明显减少,此2例患者均长期带管后胰瘘自行愈合。结论:对于紧邻主胰管的胰腺囊性肿瘤,尤其是良性及低度恶性的囊性肿瘤,施行胰腺局部切除是安全有效的;术前放置胰管内支撑管对于术中辨认主胰管、减少主胰管损伤、预防胰瘘发生有积极作用;发生主胰管损伤后,胰瘘给予长期带管引流,有自行修复机会,部分患者可避免二次手术。

陈鹏^[9]（2020）在《微创与开放胰十二指肠切除术的安全性和疗效比较》文中提出目的:从Codivillayu完成第一例胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）至今已经有100多年的历史。PD是治疗胰头癌、壶腹周围癌等疾病的首选手术方式,该术式切除器官多,涉及范围广,胃肠道重建过程复杂,术后并发症多,是公认的最具挑战的手术之一。近年来,随着医学微创技术的发展,微创胰十二指肠切除术（minimally invasive pancreaticoduodenectomy,MIPD）逐渐应用于临床,包括腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD）和机器人胰十二指肠切除术（robotic pancreaticoduodenectomy,RPD）。早期阶段由于微创技术的不完善、腔镜下消化道重建步骤复杂且困难等原因,MIPD并未得到广泛的推广,其手术的安全性和实用性也被不少学者质疑,但近年来随着微创技术的成熟、器械的改进及外科医生经验的积累,使得MIPD在一些综合的医疗中心成为常规或者首选手术方式,其手术适应症也被逐渐证实与开放手术方式几乎相同。为了进一步探讨MIPD与开腹胰十二指肠切除术（open pancreaticoduodenectomy,OPD）的临床疗效、安全性以及MIPD的学习曲线,本课题通过比较两种术式的手术风险、近期疗效、经济效益等来综合评估两种手术方法,并以此为微创外科及快速康复外科提供临床经验。方法:回顾性分析2015年7月至2019年7月期间青岛大学附属医院肝胆外科接受PD的患者资料。根据手术方式的不同将入组患者分成OPD组和MIPD组,MIPD组包括腹腔镜（LPD）和机器人（RPD）两种方式。主要观测比较指标:1.术前情况包括年龄、性别、体重指数、总胆红素、白蛋白、血红蛋白、麻醉分级、有无合并症;2.术中情况包括手术时间、术中出血量、术中输血;3.术后情况包括术后首次排气时间、术后首次进食时间、术后住院时间、住院总时间、并发症发生率（切口感染、胰瘘（B+C级）、胃排空障碍、胆瘘、术后出血、90天内死亡）、再次手术以及30天内再入院发生率;4.病理相关资料包括肿瘤类型、肿瘤直径、R0切除率等;5.经济效益包括住院总花费、手术花费、耗材花费。此外,采用累积求和分析法（cumulative summation,CUSUM）探究MIPD的学习曲线,并根据学习曲线节点对MIPD进行前后分组并比较相关临床资料。运用Metlab以及SPSS 23.0统计学软件进行数据分析处理。结果:最终共185位患者被纳入研究,其中OPD组107位,MIPD组78位。两组患者的基线资料比较无统计学意义（P>0.05）;MIPD组患者的手术时间长于OPD组（P<0.05）,术中出血量和输血率的比较无统计学差异（P>0.05）;MIPD组患者的切口感染发生率、R0切除率、术后首次排气时间和进食时间要优于OPD组,术后出血和再次手术发生率高于OPD组,差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的术后住院时间、住院总时间、胰瘘、胆漏、胃排空障碍、90天内死亡、30天内再入院、Clavien-Dindo3/4级并发症发生率、肿瘤类型、肿瘤直径的比较无统计学差异（P>0.05）;MIPD组患者的手术花费、医用耗材花费、住院总花费均高于OPD组,差异具有统计学意义（P<0.05）。本中心MIPD的学习曲线在51例后出现明显持续下降趋势,前后对比发现,手术时间和再次手术发生率较前缩短和降低（P<0.05）,住院花费、术中出血量、术后出血、胃排空障碍、Clavien-Dindo3/4级并发症发生率较前不同程度改善,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:综上所述,OPD和MIPD具有相似的适应症和安全性。与OPD相比,MIPD组患者的切口感染率、胃肠道功能恢复速度,R0切除率具有一定的优势,但是住院花费、手术时间、术后出血和再次手术发生率高于OPD组。通过手术学习曲线节点之后,MIPD患者的住院花费、术中和术后情况得到了进一步改善,尤其体现在手术时间、再次手术发生率以及严重并发症发生率上,与OPD患者接近或者持平。

马慧^[10]（2020）在《生物胶联合邻位肌瓣在复杂乳糜瘘治疗中的应用》文中认为目的:探讨分析医用生物胶联合邻位肌瓣治疗颈淋巴清扫术后复杂乳糜瘘的临床可行性和有效性,并对乳糜瘘出现的原因、预防及治疗进行总结分析。方法:选取青岛大学附属医院2014年1月～2018年12月收治的口腔及口咽癌1105例患者中发生复杂乳糜瘘患者16例,男10例,女6例。纳入标准:（1）术中胸导管位置可见明显“油花状”清亮液体,常规缝合或单侧邻位瓣修补效果不佳者;（2）术后乳糜瘘,24 h负压引流出乳白色引流液大于500 mL者,且锁骨上加压包扎、低脂饮食、肠外营养等常规方法治疗效果不佳者。所有的患者术前均没有放射治疗病史。纳入患者复杂乳糜瘘均发生于左侧;其中根治性颈淋巴清扫术11例,非根治性颈淋巴清扫术5例。其经保守治疗均无效,二次手术探查发现胸导管瘘口>5mm,无法常规缝扎或结扎胸导管。应用医用生物胶联合邻位肌瓣治疗复杂乳糜瘘患者,并观察其疗效。结果:1105例颈淋巴清扫术患者中,发生乳糜瘘者59例（5.3%）,其中复杂乳糜瘘16例,占27%（16/59）。其中5例术中发现并确诊乳糜瘘,术中常规结扎、缝扎胸导管瘘口后,术区仍有明显“油花状”乳糜液溢出,应用医用生物胶联合邻位肌瓣覆盖处理后,淋巴液溢出明显减少,术后低脂饮食,胃肠外营养。术后未见乳白色引流液,1周后改为常规饮食,引流液未见特殊异常,常规拔除引流管。术后确诊复杂乳糜瘘11例患者中,经保守治疗效果不佳,行二次手术治疗,应用医用生物胶联合邻位肌瓣予以封堵。术后2d后引流量开始减少,5～6d拔除引流管。术后随访显示,16例患者均术后痊愈,术区无不适,颈部贴附良好,皮瓣颜色质地正常。二次手术后平均拔除引流管时间4.4d。3个月内均未发现乳糜瘘复发,未出现局部不良反应。其中1例患者,术后常规锁骨上加压包扎,致颈部肿胀明显,患者出现憋气症状,急查CT示:左侧咽旁间隙-颈动脉间隙包裹积液、积气改变。行手术探查,术中见胸导管损伤位置已形成瘘道,瘘口>5mm,应用医用生物胶粘合封堵瘘口,并联合邻位肌瓣覆盖。结论:1.手术后确诊为乳糜瘘应即刻进行保守治疗。采取卧床休息和床头抬高与MCT/无脂饮食或TPN、引流、加压包扎等,密切监测液体平衡、电解质和蛋白质状态。如果单用保守治疗效果不能令人满意,应考虑手术治疗。2.乳糜瘘的预防应重于其治疗,防患于未然可以减少患者的并发症。预防乳糜瘘方法,包括:手术者熟悉胸导管解剖,术中配合麻醉医师增加患者胸内压,对于可疑淋巴管处不可吸收线双重结扎,手术床覆盖局部皮瓣等。3.应用医用生物胶定位精准,可以快速、有效封堵颈淋巴清扫术并发胸导管瘘口,联合邻位肌瓣覆盖创面,安全、稳固。在常规处理复杂乳糜瘘无效时,能确保手术效果、缩短住院时间、避免严重并发症发生,为临床上处理复杂乳糜瘘提供一种理想、高效且安全的方法。

二、奥曲肽治疗顽固性胆瘘1例（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、奥曲肽治疗顽固性胆瘘1例（论文提纲范文）

（1）“Ω”胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用研究（论文提纲范文）

（2）胰十二指肠切除术后早期胆道并发症危险因素分析（论文提纲范文）

（3）胃肠胰神经内分泌肿瘤生物学特征与生存分析的研究（论文提纲范文）

（4）胰十二指肠切除术后并发症的临床分析（论文提纲范文）

（8）紧邻主胰管的胰腺囊性肿瘤局部切除的初步经验:附4例报告（论文提纲范文）

（9）微创与开放胰十二指肠切除术的安全性和疗效比较（论文提纲范文）

（10）生物胶联合邻位肌瓣在复杂乳糜瘘治疗中的应用（论文提纲范文）

四、奥曲肽治疗顽固性胆瘘1例（论文参考文献）

• [1]“Ω”胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用研究[D]. 郑明辉. 中国人民解放军海军军医大学, 2021(09)
• [2]胰十二指肠切除术后早期胆道并发症危险因素分析[D]. 钱晓晖. 浙江大学, 2020(02)
• [3]胃肠胰神经内分泌肿瘤生物学特征与生存分析的研究[D]. 王勇飞. 河北医科大学, 2019(01)
• [4]胰十二指肠切除术后并发症的临床分析[D]. 李进军. 天津医科大学, 2016(03)
• [5]奥曲肽治疗顽固性胆瘘1例[J]. 王茂旭,陈忠东. 西藏科技, 2000(06)
• [6]生长抑素及其类似物在消化系疾病中的应用[J]. 朱旭,马军波. 现代诊断与治疗, 2001(04)
• [7]奥曲肽在消化系疾病中的临床应用[J]. 潘小炎,刘海军. 中国医院药学杂志, 1995(10)
• [8]紧邻主胰管的胰腺囊性肿瘤局部切除的初步经验:附4例报告[J]. 龙官保,黎昕,肖朝文,张俊,赵新阳,蔡常春. 中国普通外科杂志, 2020(09)
• [9]微创与开放胰十二指肠切除术的安全性和疗效比较[D]. 陈鹏. 青岛大学, 2020(01)
• [10]生物胶联合邻位肌瓣在复杂乳糜瘘治疗中的应用[D]. 马慧. 青岛大学, 2020(01)

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