右前外切口食管中上段食管癌切除术246例胃食管右颈吻合术体会

一、右胸前外切口中上段食管癌切除胃食管右颈部吻合246例体会（论文文献综述）

闫春章^[1]（2013）在《右前外侧开胸加上腹正中切口与左后外侧切口开胸食管癌根治术对肺功能的影响》文中提出目的：本研究对比右前外侧开胸加上腹正中切口与左后外侧切口两种入路方式对患者术后肺功能的影响。方法：选取2011年1月-2012年10月我科收治的择期开胸食管癌根治术患者为研究对象。纳入标准：①术前均行食管吞钡和纤维胃镜检查确诊为食管癌；②中、下段食管癌；③初诊患者,未接受过放化疗和手术治疗；④术前肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力肺活量（FEV1）及最大通气量（MVV）均在预计正常值70%以上。排除标准：①肿瘤明显外侵及纵隔淋巴结肿大、远处器官转移；②不宜手术的心、肝、肾等重要脏器功能障碍；③严重胸廓、脊柱畸形；④其他肿瘤病史。共纳入研究对象136例,按入院日期分为观察组与对照组,每组各68例。观察组中,男50例,女18例；年龄49～71岁,平均（61.5±6.6）岁；病灶位于食管中段45例,下段23例；病理类型：鳞癌48例,腺癌11例,腺鳞癌9例。对照组中,男48例,女20例；年龄46-70岁,平均（61.2±6.5）岁；病灶位于食管中段43例,下段25例；病理类型：鳞癌46例,腺癌12例,腺鳞癌10例。观察组采用右前外侧加上腹正中切口行食管癌根治术,对照组采用左后外侧切口行食管癌根治术。比较两组患者的手术时间、胸腔开放时间、术中单肺通气时间,于术前、术后1周、术后1月检测患者的动脉血气分析和肺功能。结果：采用右前外侧切口行食管癌根治术。双腔气管内插管,全身麻醉。患者平卧先经腹部切口游离胃,再经右胸前外侧切口充分游离胸段食管,于膈上2～3cm处切断,胃经膈肌裂孔上提至胸腔,在右胸腔行食管胃吻合。术中以静脉与吸入复合维持麻醉。术中胸部操作期间行单肺通气,其他时间双肺通气。采用左后外侧切口行食管癌根治术。沿左侧胸锁乳突肌前缘切口颈部切断食管,切开膈肌,胃食管主动脉弓下、弓上或胸顶部器械吻合或手工吻合,其余同观察组。①患者的手术时间、胸腔开放时间、术中单肺通气时间；②分别于术前、术后1周、术后1月取桡动脉血测定患者的动脉血气分析,仪器为瑞士罗氏公司生产Roche OMNIC血气分析仪,主要指标包括：血氧分压（Pa02）、二氧化碳分压（PaO2）及动脉血氧饱和度（SaO2）；③分别于术前、术后1周、术后1月测定患者的肺功能,仪器为德国耶格公司生产的JAEGER Flowscreen肺功能测定仪,参考文献方法,在患者完全清醒并取坐位下进行,主要指标包括：VC、 FVC、FEV1、MVV,数据均以实际值占预计值的百分比表示。统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行数据分析,计量资料用x±s表示,比较采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结论：右前外侧切口开胸行食管癌根治术缩短了术中胸腔开放时间和术中单肺通气时间,且避免了损伤膈肌,因而较左后外侧切口入路对患者肺功能的影响更小,更有利于术后患者肺功能的恢复。

吴彬^[2]（2007）在《电视胸腔镜或纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除》文中提出选取2004年3月至2006年12月期间入院治疗的食管癌患者38例为研究对象。行腋下小切口辅助电视胸腔镜食管癌切除联合电视腹腔镜游离胃并区域淋巴结切除20例,行纵隔镜食管癌切除并区域淋巴结切除18例,其中纵隔镜食管癌切除并电视腹腔镜游离胃重建消化道8例,纵隔镜食管癌切除并开腹游离胃重建消化道10例。结果显示,电视胸腔镜、纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除安全可行,手术创伤小、出血较少,术后疼痛轻,术后肺部并发症少。胸腔镜、纵隔镜联合腹腔镜行胸、腹部淋巴结切除能够达到传统开放手术淋巴结切除效果。

吴刚^[3]（2004）在《高位食管疾病内支架置入的解剖学研究与临床应用》文中提出背景和目的 高位食管疾病是指颈段和胸上段食管的良恶性病变，包括食管-胃吻合口瘘、食管癌弓上或颈部吻合术后复发和高位食管-气管瘘、食管-纵隔瘘、食管癌性狭窄、放射性食管狭窄、腐蚀性食管炎等。此类疾病或导致食管严重狭窄不能进食，或因进食后气道误咽剧烈呛咳而不敢进食，病人进食障碍，直接危及生命。内科治疗效果差，外科治疗缺乏有效方法。 所有失去手术机会或不愿接受手术治疗的良恶性食管病变采取食管内支架置入治疗，操作简单安全、创伤小，能迅速有效地解除狭窄或瘘所致的吞咽困难，其良好的治疗效果使之在食管瘘或狭窄性疾病的治疗中得到越来越广泛的应用，但是高位食管疾病的内支架置入治疗仍属于盲区，原因在于对食管入口和上段解剖结构认识存在极大的偏差。对于高位食管病变内支架置入，大多采用骨性标志一颈椎来定位支架最上界，部分学者认为支架上缘最高不能超过第七颈椎上缘水平或第1胸椎水平。食管入口随体位、头部活动变化相对于椎体位置变化较大，X线以椎体作为解剖标志既不能准确显示食管入口的位置，又不能反映食管入口的动态变化。 为了详细了解食管入口的毗邻关系及其影响因素，充分利用上段正常食管，准确、合理放置支架，减少支架置入后下滑、移位等并发症，扩大食管内支架置入治疗高位食管疾病的适应症，本研究旨在进行梨状隐窝下极和食管入口位置关系的解剖学研究，寻找和探索一条切实可行的食管入口定位法，指导临床准确置入食管内支架治疗高位食管疾病。 材料与方法 ①随机、自愿的原则对257例健康体检志愿者，年龄5～86郑州大学2004年硕士研究生毕业论文高位食管疾病内支架置入治疗的解剖学研究与临床应用斌淤争介屯砂盛书淤淤犷几奈粉讲飞移称仁溺犷介君‘旦杂犷诵艺二绍;矛魏拔卫么弃飞欲梦‘淤介势姗盛韶忙石需匕舒尹护夯照若户宝纷行咬必佗簇宁缺睽嚣笋七溺产丫奋留‘押了求沙货珍于呀经先沸;褪梦‘绷，冷黔必泛藻粉形了泌二溯梦端少潇职‘口二由盼‘奋欲岁，平均46.1士15.6岁，记录其姓名、年龄、身高、体重等，并在胃肠造影机下口服钡剂进行咽腔及食道造影。180位被检查者使用n xl4寸X线胶片四分格拍片，分别摄直立仰头位、平头位、低头位和仰卧仰头位咽腔食管造影片;77位被检查者只摄直立平头位咽腔食管造影片（4位用一张胶片）。随机抽出10位被测者进行X线造影片放大率校正。通过X线片将椎体平分三等份、椎间盘一份，分别记录梨状隐窝下极对应的椎体位置;以第五颈椎（C5）下缘平面为基线，利用两脚规和游标卡尺测量梨状隐窝下极与C5下缘基线的距离。在直立平头位图片上测量颈5、6高度，利用两脚规和游标卡尺测量C5上缘中点和第六颈椎（C6）下缘中点间的距离。 ②福尔马林固定的头颈部尸体标本61例，正中矢状断面切开，用1/50Inm游标卡尺和两脚规测量梨状隐窝下极与环状软骨板下缘平面之间距离、梨状窝下极与CS下缘的垂直距离和相对椎体位置关系、环状软骨板下缘与C5下缘平面的垂直距离和相对椎体位置关系。 ③26例高位食管疾病患者，男性20例，女性6例，年龄278岁，平均52.0士22.3岁。食管癌或责门癌根治性切除食管一胃弓上吻合或颈部吻合术后形成食管一胃吻合口痰10例、吻合口癌性复发狭窄4例、吻合口狭窄合并气管痰2例和高位食管一气管屡6例、腐蚀性食管炎4例。根据病变性质、长度、部位个体化选择食管内支架。患者仰卧于手术台上，头尽量抬高后仰，X线监视下置入食管内支架。支架置入后食管造影，了解支架位置、膨胀程度，观察食管通畅和痰口封堵情况，感染控制效果。 结果X线片梨状隐窝下极位置测量:①梨状隐窝下极随着体位的变化而相对椎体位置变化。②四种体位下男女之间梨状隐窝下极位置均有显着性差异 （户0.000），且女性梨状隐窝下极位置高于男性。③男性或者女性直立仰头位、平头位、低头位和仰卧仰头位四种体位之间均有显着性差别，且直立仰头位高于仰卧仰头位、仰卧仰头位高于直立平头位、直立平头位又高于直立低头位。④将被测试者以蕊30岁、31一60岁、)61岁年龄段分组，四种体位下梨状隐窝下极位置年龄段间均有显着性差异。⑤将被测试者体重指数分为<18.5、18.522.99和>2.99三组，分析显示四种体位下各体重指数段间均无显着性差异。⑥梨状隐窝下极活动度不受性别、年龄、体型的影响。⑦颈5、6高度与身高呈正相关郑州大学2004年硕士研究生毕业论文高位食管疾病内支架置入治疗的解剖学研究与临床应用欲绝J犷令舀叮扁岁命犷房甲理期护汤犷笼狱说卖今凌男货势汉鲜浦尹彩r袱峨凭黔届路舅臼多诬户篇祝弱娜全斜洲彩洲蛇翎群必一拐广飞罗，涛男协洲韶尹;游峪韶黔苏尹佗诫照谈笋扩矛螃诀比蔑赞卜洲货抖裕筑分留哟今磅，」死华炭仁属粉宝砰卜浦尸拼架几淤哪歼屯甲李拼勺盼口谈、徽礴粉减汹气面绷护产线性关系。 尸体标本测量:梨状隐窝下极与环状软骨下缘相距约2.ocm，而与C5下缘相距约1.Icm，环状软骨下缘与C5相距约一0.scm。尸体标本梨状隐窝下极多位于C4一CS一6水平（94.8%），环状软骨板下缘多位于C5一C6刃之间（97.4%）。 临床高位食

周广华,张康^[4]（2003）在《右胸前外切口中上段食管癌切除胃食管右颈部吻合246例体会》文中进行了进一步梳理目的 总结右胸前外切口中上段食管癌切除 ,全胃纵隔移植 ,胃食管右颈部吻合的方法和体会。方法 回顾分析 2 4 6例中上段食管癌病人的临床资料 ,男 1 95例 ,女 5 1例。病变位于上段 1 6 5例 ,中段 81例。结果 术后吻合口瘘 4例 ,乳糜胸 2例 ,胃梗阻 2例 ,胃小弯坏死 1例 ,喉返神经麻痹 4例 ,死亡 3例 ,其中 1例为术后突发心肌梗塞死亡 ,1例为呼吸衰竭死亡 ,另 1例为糖尿病酮症酸中毒。结论 中上段食管癌经右胸前外切口切除颈部吻合 ,手术野暴露满意 ,操作方便 ,并发症少 ,是较理想、安全性较高的手术方式

二、右胸前外切口中上段食管癌切除胃食管右颈部吻合246例体会（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、右胸前外切口中上段食管癌切除胃食管右颈部吻合246例体会（论文提纲范文）

（1）右前外侧开胸加上腹正中切口与左后外侧切口开胸食管癌根治术对肺功能的影响（论文提纲范文）

（2）电视胸腔镜或纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除（论文提纲范文）

（3）高位食管疾病内支架置入的解剖学研究与临床应用（论文提纲范文）

（4）右胸前外切口中上段食管癌切除胃食管右颈部吻合246例体会（论文提纲范文）

四、右胸前外切口中上段食管癌切除胃食管右颈部吻合246例体会（论文参考文献）

• [1]右前外侧开胸加上腹正中切口与左后外侧切口开胸食管癌根治术对肺功能的影响[D]. 闫春章. 天津医科大学, 2013(02)
• [2]电视胸腔镜或纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除[D]. 吴彬. 第二军医大学, 2007(02)
• [3]高位食管疾病内支架置入的解剖学研究与临床应用[D]. 吴刚. 郑州大学, 2004(04)
• [4]右胸前外切口中上段食管癌切除胃食管右颈部吻合246例体会[J]. 周广华,张康. 济宁医学院学报, 2003(04)

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