肾移植术后重症肺炎的临床治疗（附9例临床分析）

一、肾移植术后合并重症肺炎的临床救治(附9例临床分析)（论文文献综述）

兰天池^[1]（2021）在《单中心肾移植围手术期肺部感染的诊疗分析》文中指出背景:肾脏移植是治疗肾终末期疾病的有效手段之一,目前我国主要的肾脏来源有公民逝世捐献（donation after citizen death,DCD）和亲属活体捐献（relative living donation,RLD）,其中DCD是目前肾脏来源的主流。随着肾移植手术技术的不断提高,手术操作相关的并发症显着减少,而由于受体本身基础疾病多、供体源性感染、移植肾功能延迟恢复（delayed graft function,DGF）、抗排斥药物的使用等多种因素的影响,感染成为肾移植术后常见的并发症,其中以肺部感染最为常见。肾移植术后并发的肺部感染如不得到及时有效处理,往往迅速进展到急性呼吸窘迫综合征（acute respiratry distress syndrme,ARDS）严重威胁患者生命,因此及时诊断、有效治疗肾移植后肺部感染尤为重要。肾移植后肺部感染早期,患者往往无明显临床症状,实验室检查也不具特异性,我们需要探索一种能够及时诊断移植后肺部感染、能监测肺部感染转归的可靠方法,以指导我们的治疗方案。目的:分析单中心肾移植围手术期肺部感染的发生情况,探讨其有效的诊疗方案。方法:2018年1月1日至2019年12月31日,在安徽医科大学第一附属医院泌尿外科接受肾脏移植的病例术后规律接受肺部CT平扫检查（DCD受者每45天/次,RLD受者每78天/次）,主要根据肺部CT影像评估肺部感染的程度和变化趋势,并结合实验室检查和病原微生物检测结果调整抗生素方案和/或抗排斥药的强度,观察所研究病例围手术期的肺部感染发生率、重症肺部感染发生率、因肺部感染导致的死亡率、肺部感染的病死率等,并结合文献复习进行分析。结果:两年共完成肾脏移植311例,DCD肾移植186例、RLD肾移植125例。总的围手术期肺部感染发生率18.97%（59/311）,重症肺部感染发生率3.53%（11/311）,因肺部感染的死亡率0.96%（3/311）,肺部感染的病死率5.08%（3/59）。RLD组肾移植病例围手术期肺部感染发生率9.60%（12/125）、重症肺部感染发生率0.80%（1/125）、轻症感染向重症感染的进展率8.33%（1/12）,因肺部感染的死亡率0.00%（0/125）,肺部感染病死率0%（0/12）;DCD组肾移植病例围手术期肺部感染发生率25.27%（47/186）、重症肺部感染发生率5.38%（10/186）、轻症肺部感染向重症肺部感染的进展率:21.28%（10/47）、因肺部感染的死亡率1.61%（3/186）,肺部感染的病死率:6.38%（3/47）。RLD组的肺部感染发生率、重症肺部感染的发生率均低于DCD组,差异有统计学意义（P<0.05）,RLD组肺部感染的病死率、轻症肺部感染向重症肺部感染的进展率与DCD组的差异无统计学意义（P>0.05）。国内福州市单中心研究报道肾移植术后围术期肺部感染的发生率为28.93%、重症肺部感染发生率8.49%,均分别高于我中心总的围手术期肺部感染发生率18.97%、重症肺部感染的发生率3.53%。结论:（1）肾移植后病例及早接受肺部CT监测可以及时发现肺部感染、判断感染的程度及转归,并主要据此调整抗生素方案和/或免疫抑制剂强度,获得了满意的肾移植后肺部感染的救治效果;（2）DCD受者较RLD受者有更高的围术期肺部感染发生率、重症肺炎发生率及死亡率,因此临床中需要重视DCD受者的肺部CT监测,结合肺部CT结果积极的进行治疗方案的调整。

张江伟,薛武军,燕航,郑瑾,郝琳,郭挺,丁小明^[2]（2020）在《肾移植术后合并耶氏肺孢子菌肺炎20例诊疗分析》文中提出目的探讨肾移植术后合并耶氏肺孢子菌肺炎（PJP）的发病特点、诊断方法及诊疗方案。方法选取2018年1月至2020年1月在西安交通大学第一附属医院肾移植中心确诊的肾移植术后PJP受者20例,所有受者均出现发热、胸闷气短或咳嗽少痰等症状,行胸部CT、实验室检查及支气管镜肺泡灌洗液二代测序（mNGS）确诊。PJP受者均采用复方磺胺甲恶唑（磺胺甲恶唑:18.75～25.00 mg/kg+甲氧苄啶:3.75～5.00 mg/kg,4次/d）+卡泊芬净（50～70 mg/d）基础抗感染方案,疗程14～21 d。同时治疗其他细菌、真菌或病毒感染,并予以减量或停用免疫抑制剂、支持治疗及甲泼尼龙、免疫球蛋白、连续性肾脏替代治疗等治疗。5～7 d行胸部CT检查评估治疗效果,对其临床资料进行回顾性分析。结果 20例PJP受者,13例首发症状以发热为主,体温（38.8±0.68）℃,7例以胸闷气短症状为主;14例出现低氧血症表现,13例行无创呼吸机辅助呼吸,1例经气管插管机械通气,其余受者予以持续面罩吸氧治疗;17例受者治愈出院,住院时间12～90 d,3例受者因肺部感染持续恶化导致呼吸循环衰竭死亡。结论 PJP是肾移植术后最严重的并发症之一,病情进展快、花费高昂、预后较差。及时明确诊断并针对性治疗显得尤为重要,mNGS检查对于确诊PJP起到至关重要的作用;复方磺胺甲恶唑+卡泊芬净方案的基础抗感染方案效果良好;同时适当减量或停用免疫抑制剂、支持治疗及辅助呼吸也是救治成功的关键。

杨晓闪^[3]（2018）在《肾移植术后重症肺炎的临床特征及死亡危险因素分析》文中进行了进一步梳理背景随着器官移植技术发展的逐渐成熟,肾移植已成为治疗终末期肾功能衰竭的其中一个最有效的方法。肾移植后为达到抑制排斥反应的目的,术后患者需长期口服较大剂量的免疫抑制剂,致使机体的细胞免疫和体液免疫均受到攻击,导致免疫力低下,极易发生各种致病菌感染,其中以肺部感染最常见。肾移植术后肺部感染患者不同于普通的肺部感染患者,由于患者自身免疫力差,发生肺部感染时有发病迅速、进展快等特点,易发展为重症肺炎,危及患者生命。本研究围绕肾移植术后重症肺炎的临床特征及死亡危险因素进行,目的在于提高对此类疾病的认识,有利于临床及时调整救治方案,提升临床诊治水平,尽可能降低肾移植术后重症肺炎的死亡率。目的分析总结肾移植术后重症肺炎的临床特征,探讨其死亡相关危险因素,为肾移植术后重症肺炎患者的临床诊治提供参考。方法收集郑州大学第一附属医院2014年01月至2017年12月收治的65例确诊为肾移植术后重症肺炎的患者,回顾性分析其临床资料;并根据其出院转归分为存活组和死亡组,比较两组的临床资料,分析肾移植术后重症肺炎患者死亡的相关危险因素,并进一步分析其死亡的独立危险因素。对独立危险因素绘制ROC曲线,得出各指标最佳截断点及相应的灵敏度和特异度。所有数据以SPSS21.0软件进行分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.65例肾移植术后重症肺炎患者平均年龄（38.4±8.7）岁,其中男性55例,女性10例,男女性别之比为5.5:1。具有吸烟史36例,既往糖尿病史14例。重症肺炎发生在术后2-6个月的有42例（64.61%）,发生在术后1年的有61例（93.84%）。65例患者中,发热占52例（80.00%）,其中以中度发热（48.08%）和高度发热（25.00%）多见。病原菌检出36例次,其中以细菌最常见（66.67%）。胸部CT以弥漫性磨玻璃样密度影（69.23%）、斑片状高密度影（60.00%）多见。存活组39例,死亡组26例。两组在年龄、性别、吸烟史、糖尿病史的差异无统计学意义（P>0.05）。2.单因素分析提示:存活组与死亡组在预防性应用更昔洛韦、血红蛋白、D-二聚体、APACHE II评分、合并休克方面差异具有统计学意义（P<0.05）。3.多因素logistic回归分析提示:D-二聚体（OR=7.449,P=0.004）、APACHE II评分（OR=1.254,P=0.013）是肾移植术后重症肺炎患者死亡的独立危险因素。4.ROC曲线分析提示:D-二聚体的最佳截断点为1.35mg/L,当D-二聚体>1.35mg/L时,提示肾移植术后重症肺炎患者可能会出现不良的预后;APACHE II评分的最佳截断点为21.5分,当APACHE II评分>21.5分时,提示其可能会出现不良的预后。结论1.肾移植术后重症肺炎多发于术后1年内,以2-6个月多见,以发热作为首发表现较常见,且多为中度及以上发热。所检出的病原体中以细菌最常见。胸部CT多以双肺多发炎症阴影为表现。2.肾移植术后重症肺炎死亡率高,预后差。高D-二聚体、高APACHE II评分是影响肾移植术后重症肺炎死亡的独立危险因素,对具备高危因素的患者应加强警惕,及时采取相应的预防及治疗措施,可降低肾移植术后重症肺炎的病死率。

二、肾移植术后合并重症肺炎的临床救治(附9例临床分析)（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、肾移植术后合并重症肺炎的临床救治(附9例临床分析)（论文提纲范文）

（1）单中心肾移植围手术期肺部感染的诊疗分析（论文提纲范文）

（3）肾移植术后重症肺炎的临床特征及死亡危险因素分析（论文提纲范文）

四、肾移植术后合并重症肺炎的临床救治(附9例临床分析)（论文参考文献）

• [1]单中心肾移植围手术期肺部感染的诊疗分析[D]. 兰天池. 安徽医科大学, 2021(01)
• [2]肾移植术后合并耶氏肺孢子菌肺炎20例诊疗分析[J]. 张江伟,薛武军,燕航,郑瑾,郝琳,郭挺,丁小明. 中华器官移植杂志, 2020(07)
• [3]肾移植术后重症肺炎的临床特征及死亡危险因素分析[D]. 杨晓闪. 郑州大学, 2018(01)

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