“T”管拔除后胆漏保守治疗

一、拔除“T”形管后胆漏的保守治疗（论文文献综述）

赵海泉^[1]（2021）在《胆道术后T管分段拔除法的临床价值》文中研究指明[目的]探讨胆道术后T管分段拔除法的临床应用价值。[方法]收集昆明医科大学第二附属医院肝胆三科2019年8月-2021年1月收治的腹腔镜下胆总管切开探查取石术后留置T管患者的病例资料,纳入病例60例,随机分为传统T管拔除组和分段T管拔除组,每组各30例。就两组患者拔管后并发症发生率及其严重程度、实验室指标（WBC、ALT、TBIL）、住院天数以及住院费用等情况进行比较分析。[结果]试验组用分段T管拔除法,其中2例出现胆漏,其余28例无异常,胆漏率6.67%;胆漏病例中有1例发生腹膜炎。对照组用常规T管拔除法,其中3例出现胆漏,其余27例无异常,胆漏率为10%;胆漏病例中有2例发生腹膜炎,1例再次手术。试验组住院天数2.37±1.30天,住院费用1374.66±943.45元;对照组住院天数2.53±1.78天,住院费用2531.15±7196.18元。试验组拔管后 WBC:7.19±2.56*10^9/L,TBIL:13.90±3.99umol/L,ALT:27.30±15.32IU/L;对照组拔管后 WBC:7.72±3.99*10^9/L,TBIL:14.10±5.79umol/L,ALT:27.17±14.21IU/L。以上各组数据组间比较P>0.05,差异均无统计学意义。[结论]1、T管分段拔除法是安全可行的,能避免一些T管拔除后中远段窦道缺损的胆漏发生,降低胆漏率。2、T管分段拔除法可对部分胆漏起到早发现早治疗的作用。3、留在窦道中段的T管在发生胆漏后也能起到一部分引流作用,减少腹膜炎的发生和减轻腹膜炎的发展,降低再手术率,改善患者的预后。4、T管分段拔除法并不增加住院天数及费用,有一定的临床价值,值得进一步实践研究。

牛浪^[2]（2020）在《腹腔镜胆总管探查术后两种不同T管引流位置的临床对比研究》文中指出目的:基于胆总管探查术后T管的不同引出位置可能在患者预后中有着重要的作用,分析比较腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）后T管经腹直肌置出与经右锁骨中线置出的临床疗效。方法:回顾延安大学附属医院从2017年11月-2019年10月收治的238例胆总管结石（伴或不伴胆囊结石）患者,行腹腔镜胆总管切开取石+T管引流术,分为A组（T管经右锁骨中线置出）和B组（T管经腹直肌置出）,分析所有患者的住院资料,来比较两组以下几方面:1.术前一般资料（性别、年龄、合并疾病情况、胆总管下段是否结石嵌顿、是否合并胆管炎和胰腺炎）;2.两组术后的近期资料（出血、切口感染、胆道感染、胆漏、穿孔、急性胰腺炎、残余结石、拔除T管后胆漏、胆汁性腹膜炎、胆管狭窄和行胆道镜所用时间）;3.两组手术前后的实验室检查,包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、直接胆红素（DBiL）、总胆红素（TBiL）、血红蛋白浓度（Hb）、白细胞计数（WBC）;4.两组的住院情况（住院时间、手术时间及住院总费用）;5.远期效果包括有无胆总管结石的复发和是否出现慢性胆管炎。结果:1.术前一般资料均无统计学意义（P>0.05）;2.近期资料中两组患者在术后出血、切口感染、胆道感染、胆漏、穿孔、急性胰腺炎、残余结石、胆管狭窄、胆汁性腹膜炎均无统计学意义（P>0.05）;拔除T管后胆漏A组发生8例,B组患者拔除T管后胆漏1例;A组拔除T管后胆汁性腹膜炎3例,B组患者出现胆汁性腹膜炎1例;A组拔除T管行胆道镜检查所用时间（43.6±2.5min）,B组拔除T管行胆道镜检查所用时间（34.2±2.7min）;两组术后拔除T管后胆漏及行胆道镜检查所用时间均具有统计学意义（P<0.05）。3.两组手术前后的实验室检查均无统计学意义（P>0.05）;4.两组的住院情况（住院时间、手术时间及住院总费用）均无统计学意义（P>0.05）;5.远期效果均无统计学意义（P>0.05）。结论:腹腔镜胆总管探查术后T管经腹直肌引出并未增加术后胆漏的风险,且住院时间、手术时间和住院总费用也并未延长;在术后行胆道镜检查时所用胆道镜检查时间明显缩短;因此,腹腔镜胆总管探查术后T管经腹直肌口置出较经右锁骨中线口引出较为安全可靠,有明显的优势且性价比高,值得为广大临床医生推荐。

谢维捷,陈明,陈向清,卢德光^[3]（2020）在《非老年患者延期拔除T管后发生2例胆漏的临床分析》文中研究说明目的探讨延期拔除T管后发生胆漏的原因及防治方法。方法回顾分析2例胆道探查T管引流术后延期T管拔除时发生胆漏的非老年患者的临床资料。结果 2例患者均经过保守治疗痊愈,无死亡病例。女性患者经引流3 d后腹痛缓解,无液体引出,拔除T管,随访无异常。男性患者合并急性腹膜炎体征,形成包裹性积液,多次行B超定位下穿刺置管冲洗引流6周后拔管治愈出院,随访无异常。结论延期拔除T管后胆漏发生多数较早,且以腹部症状为主,胆漏的发生与患者基础情况、术中置管及拔管技巧等因素有关,拔管时间应遵循个体化原则,拔管操作应规范、轻柔,胆漏发生后大部分患者可经非手术治疗治愈,预后良好,如保守治疗无效,应及时行手术治疗。

徐斌^[4]（2019）在《T管拔除后胆漏的临床治疗体会》文中提出目的探讨胆道术后T管拔除后胆漏的临床治疗手段及疗效。方法近4年行开放手术及在腹腔镜下进行胆道探查,胆总管切开取石同时进行T管引流处置,T管拔除后出现胆漏同时合并腹膜炎的7例患者的临床资料,分析其胆漏原因和治疗方法。结果 7例患者患者中1例术后小于6 d意外拔除T管,5例术后大于30 d常规T管造影胆管下端无梗阻后拔除T管,7例患者均发生胆漏合并胆汁性腹膜炎,发生胆漏的时间是在拔除T管后30 min-8 h。3例通过双套管负压冲洗引流保守治疗; 2例行双套管联合ENBD引流; 1例行双套管联合超声引导下腹腔穿刺引流; 1例单纯腹腔引流,以上病例均治愈出院。结论胆道术后T管拔除后发生胆漏的原因较多,大部分患者合并局限性腹膜炎体征,通过单纯引流保守治疗,或自制双套管冲洗负压引流联合内镜及超声介入治疗能有效缓解症状、体征,减少患者住院时间及住院费用,是保守治疗的有效方法。

柴乃俊^[5]（2019）在《肝胆外科术后胆漏原因分析及治疗策略探讨》文中研究指明目的:探讨肝胆外科术后胆漏的原因及治疗决策,为临床提供诊疗依据。方法:回顾性分析甘肃省人民医院普外临床中心2010年1月至2018年8月肝胆外科手术后出现胆漏并发症的73例患者的临床资料,按手术方式分为观察1、2、3、4、5组;同时按观察组各组相对应手术方式随机选取99例肝胆外科术后无胆漏并发症患者的临床资料,分为对照1、2、3、4、5组;通过比较观察组和对照组,分析胆漏原因,探讨治疗方法。结果:观察1组（腹腔镜胆囊切除术后胆漏）32例,观察2组（正常拔除T管后胆漏）12例,观察3组（腹腔镜胆总管探查取石手术+T管引流术/胆管一期缝合术后早期（<6d）胆漏）11例,观察4组（胆肠吻合术后胆漏）11例,观察5组（肝切除术后胆漏）7例。观察1-5组与对照1-5组相比较胆漏的发生与年龄、性别、BMI、肝功能Child-Pugh分级无统计学差异,P>0.05;观察1组和对照1组相比较术前CRP、Hb、住院天数有统计学差异,P<0.01;观察2组与对照2组相比较T管长度、住院天数有统计学差异,P<0.05;观察2-5组与对照2-5组相比较术后ALB、TBIL、DBIL、Hb、WBC、NEUT%无统计学差异,P>0.05。在内科治疗（抗炎、奥曲肽或生长抑素、止痛、抑酸、营养支持、维持电解质平衡等）的前提下,单纯性腹腔引流治疗17例,占23.3%,13例治愈,治愈率76.5%;超声引导下腹腔穿刺引流治疗18例,占24.7%,16例治愈,治愈率88.9%;双套管负压冲洗引流治疗15例,占20.5%,15例均治愈,治愈率100%;PTCD+超声引导下腹腔穿刺引流治疗8例,占10.9%,8例均治愈,治愈率100%;ERCP治疗1例,占1.4%,治愈率100%;ENBD治疗4例,占5.5%,4例均治愈,治愈率100%;经保守治疗1周无好转,行二次手术治疗10例,占13.7%,9例均治愈,治愈率90%。结论:1.患者的一般状况包括性别、年龄、BMI、肝功能Child-Push分级不是肝胆外科手术后胆漏的必然因素,手术技术、围术期管理与胆漏有直接关系;2.胆漏患者部分实验室检验结果随胆漏并发症的发生而出现异常,但无法给予临床预警信号;3.ERCP、MRCP、PTCD引流管造影、T管造影和引流胆汁量是判断胆漏位置和严重程度的有效方法;4.应用超声引导下腹腔穿刺引流、双套管负压冲洗引流、PTCD、ERCP、ENBD等方法治疗胆漏安全、有效;5.胆漏的发生以手术技术等主观因素为主,慎于术前、精于术中、勤于术后,是减少胆漏发生率的关键。

李栋,邓睿,王新团,张澜,李博,何耀鹏^[6]（2019）在《自行脱落J形管在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的应用体会》文中研究说明目的:探讨自行脱落J形管在腹腔镜胆总管探查一期缝合中的应用效果。方法:回顾分析2015年9月至2018年9月为114例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查的临床资料,其中42例探查后放置自行脱落的J形管（J形管组）,33例行单纯一期缝合（缝合组）,39例放置T管引流（T管组）。对比3组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后补液量、术后住院时间、术后并发症发生率。结果:3组患者手术时间、术中出血量差异无统计学意义（P>0.05）。J形管组术后并发症发生率低于缝合组,术后排气时间、术后补液量、术后住院时间优于T管组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:腹腔镜胆总管探查一期缝合J形管引流治疗胆总管结石是安全、可行的,值得临床推广应用。

柴乃俊,高鹏,蒋泽斌,马炳强,李靖,杨光明,侯亚勃,杨晓军^[7]（2019）在《腹腔双套管治疗T管拔除后胆漏12例疗效观察》文中认为目的观察腹腔双套管治疗T管拔除后胆漏的临床疗效。方法回顾性分析我院普外科行腹腔镜下胆总管探查取石+T管引流术患者中T管拔除后发生胆漏合并胆汁性腹膜炎的12例患者的临床资料,分析胆漏发生的原因并探讨治疗方法。结果 12例患者中3例术后<6 d意外拔除T管,9例术后>30 d常规T管造影胆管下端无梗阻后拔除T管,12例患者均发生胆漏合并胆汁性腹膜炎,发生胆漏的时间为拔除T管后30 min至8 h。6例行自制双套管负压冲洗引流治愈,2例行双套管联合内镜下鼻胆管引流治愈,1例在超声引导下行肝胆管穿刺引流联合肝周穿刺引流治愈,2例行单纯腹腔引流治愈,1例行双套管治疗无好转,剖腹探查,并行胆总管切开T管引流,病情稳定后带管出院。结论胆道术后T管拔除后发生胆漏的原因较多,大部分患者合并局限性腹膜炎体征,自制双套管冲洗负压引流可有效缓解症状、体征,缩短住院时间,可作为保守治疗的有效方法。

刘晓波^[8]（2019）在《拔除T管后胆瘘的临床治疗及预防探讨》文中研究表明目的探讨拔除T管后胆瘘的临床治疗及预防。方法分析总结我院2010年1月—2018年1月12例胆囊切除+胆总管探查+T管引流患者术后拔除T管并发胆瘘的临床治疗措施及预防方法。结果 12例患者中10例经保守治疗痊愈, 2例经再次手术治疗后痊愈。保守治疗治愈率83.3%。结论拔除T管后并发胆瘘患者大部分可经保守治疗治愈。

党振胜^[9]（2018）在《腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与传统开腹手术的对比性研究》文中进行了进一步梳理目的:通过对腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石和传统开腹手术治疗胆总管结石的手术过程及术后的比较,总结双镜联合手术的优缺点。主要方法:收集泰山医学院附属医院自2013年1月至2017年12月5年内行手术治疗的68例胆总管结石患者,依据所行手术方式的不同将手术患者分为双镜联合组（38例）及传统开腹手术组（30例）,详细统计两手术组患者的一般资料、相关手术指标、各自手术时长、术中出血量、住院时长、术后排气时间,将统计所得数据进行对比分析,证明腹腔镜联合胆道镜在治疗胆总管结石手术中可以得到和开腹手术类似的效果且术后并发症少,具有开腹手术不可比拟的优点。结果:两组内所有患者均完成手术,进行双镜联合手术的患者无中转开腹的情况,全组患者均顺利于镜下完成操作。所选取的双镜联合手术组患者样本中有4例既往有胆囊切除手术史;传统开腹组患者样本中有3例既往有胆囊切除术史。所有患者术中均未发生腹腔内严重出血、术区周围脏器损伤等状况,无死亡患者。双镜联合组与传统开腹组中各患者在男女构成比及年龄分布区间上的差异不存在统计学意义（P>0.05）,具有可比性。手术时间:双镜联合组为（203.34±51.40）min,传统开腹组为（202.53±49.58）min;术中出血量:双镜联合组为（30.26±21.96）ml,传统开腹组为（138.83±63.46）ml;两组平均手术切口长度:双镜联合手术组为（3.41±0.29）cm,传统开腹组为（20.0±3.5）cm。结论:1.外科手术微创化是医疗方式革新的主要方向,双镜联合手术治疗胆总管结石与传统开腹手术相比患者恢复更快,术中出血更少,术后疼痛感明显减轻,手术瘢痕小,住院时间短,患者接受程度高,值得在临床推广应用。2.对于少数因良性疾病切除胆囊,后行影像学检查又发现胆总管结石的患者应积极行微创治疗,可极大减轻患者对反复开腹手术的恐惧。3.腹腔镜下进行胆道手术操作以及镜下缝合固定T形管,要求手术者有更高的镜下操作技巧,手术操作者要具备一定的腔镜下操作能力及胆道镜的操作能力。4.本研究所搜集纳入的患者例数较少、病人离院后随访时间较短,且为单中心研究,还需大样本、多中心、长时间的临床研究予以支持。5.临床医师应根据患者的具体状况选择切实符合患者病情的手术治疗方案,为个体化治疗提供参考。

李江利,魏友松,戴洪山^[10]（2015）在《胆道术后T管拔除后胆漏20例临床分析》文中研究说明目的探讨胆道术后T管拔除后发生胆漏的原因及治疗方法。方法回顾性分析我科行胆道术后T管拔除后发生胆漏20例患者的临床资料,分析其原因和治疗方法。结果 20例患者发生胆漏的时间是在拔除T管后10 min至3 h。其中16例患者行非手术治疗;4例患者因发生严重腹膜炎,行剖腹手术,所有患者经过治疗后均治愈出院。结论胆道术后T管拔除后发生胆漏的原因较多,但是处理方式多以腹腔引流等保守治疗为主,危重患者予再次手术治疗。

二、拔除“T”形管后胆漏的保守治疗（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、拔除“T”形管后胆漏的保守治疗（论文提纲范文）

（1）胆道术后T管分段拔除法的临床价值（论文提纲范文）

（2）腹腔镜胆总管探查术后两种不同T管引流位置的临床对比研究（论文提纲范文）

（3）非老年患者延期拔除T管后发生2例胆漏的临床分析（论文提纲范文）

（4）T管拔除后胆漏的临床治疗体会（论文提纲范文）

（5）肝胆外科术后胆漏原因分析及治疗策略探讨（论文提纲范文）

（6）自行脱落J形管在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的应用体会（论文提纲范文）

（7）腹腔双套管治疗T管拔除后胆漏12例疗效观察（论文提纲范文）

（8）拔除T管后胆瘘的临床治疗及预防探讨（论文提纲范文）

（9）腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与传统开腹手术的对比性研究（论文提纲范文）

（10）胆道术后T管拔除后胆漏20例临床分析（论文提纲范文）

四、拔除“T”形管后胆漏的保守治疗（论文参考文献）

• [1]胆道术后T管分段拔除法的临床价值[D]. 赵海泉. 昆明医科大学, 2021(01)
• [2]腹腔镜胆总管探查术后两种不同T管引流位置的临床对比研究[D]. 牛浪. 延安大学, 2020(12)
• [3]非老年患者延期拔除T管后发生2例胆漏的临床分析[J]. 谢维捷,陈明,陈向清,卢德光. 中国现代药物应用, 2020(08)
• [4]T管拔除后胆漏的临床治疗体会[J]. 徐斌. 航空航天医学杂志, 2019(12)
• [5]肝胆外科术后胆漏原因分析及治疗策略探讨[D]. 柴乃俊. 兰州大学, 2019(09)
• [6]自行脱落J形管在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的应用体会[J]. 李栋,邓睿,王新团,张澜,李博,何耀鹏. 腹腔镜外科杂志, 2019(05)
• [7]腹腔双套管治疗T管拔除后胆漏12例疗效观察[J]. 柴乃俊,高鹏,蒋泽斌,马炳强,李靖,杨光明,侯亚勃,杨晓军. 甘肃中医药大学学报, 2019(02)
• [8]拔除T管后胆瘘的临床治疗及预防探讨[J]. 刘晓波. 基层医学论坛, 2019(11)
• [9]腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与传统开腹手术的对比性研究[D]. 党振胜. 泰山医学院, 2018(06)
• [10]胆道术后T管拔除后胆漏20例临床分析[J]. 李江利,魏友松,戴洪山. 齐齐哈尔医学院学报, 2015(27)

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