一、联合用药硬膜外阻滞在妇科腹腔镜手术的应用（论文文献综述）
郭晓丹[1]（2021）在《右美托咪定联合腹横肌平面阻滞对腹腔镜结直肠手术患者术后胃肠道功能的影响》文中研究说明目的:探讨右美托咪定（Dexmedetomidine,DEX）联合腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block,TAPB）用于腹腔镜结直肠手术患者对术后胃肠道功能的影响。方法:选取择期行腹腔镜结直肠手术患者82例,均选自2020年02月至2020年12月间在河北医科大学第二医院普通外科住院患者,ASA Ⅰ～Ⅲ级,年龄18～65岁,性别不限。采用随机数字表法分为两组:DEX+TAPB试验组（Ⅰ组）和生理盐水对照组（Ⅱ组）,每组41例。麻醉诱导前Ⅰ组预先泵注DEX 0.5ug/kg（10min）,Ⅱ组预先泵注同等剂量的0.9%生理盐水（10min）,Ⅰ组行双侧TAPB（0.375%罗哌卡因20ml/侧）;术中Ⅰ组泵注DEX 0.4ug·kg-1·h-1,Ⅱ组泵注同等剂量的0.9%生理盐水。记录术后24、48、72、96h的I-FEED评分及术后胃肠功能障碍（Postoperative gastrointestinal dysfunction,POGD）发生率;术中瑞芬太尼泵注用量,术后24、48、72h视觉模拟评分（VAS）及镇痛泵按压次数;术后首次排气、排便时间,首次经口进食时间,首次下床活动时间及术后24h的术后恶心呕吐（Postoperative nausea and vomiting,PONV）发生率。结果:1.Ⅰ组患者术后24、48、72、96h的I-FEED评分均低于Ⅱ组;Ⅰ组患者POGD发生率为7.32%,Ⅱ组为34.15%,Ⅰ组明显低于Ⅱ组,差异有统计学意义（P<0.05）;2.Ⅰ组患者术中瑞芬太尼泵注用量,术后24、48、72h的VAS及术后镇痛泵按压次数均小于Ⅱ组,差异有统计学意义（P<0.05）;3.Ⅰ组和Ⅱ组患者术后首次排气时间比较差异无统计学意义（P=0.05）,Ⅰ组患者首次排便时间、首次经口进食时间及首次下床活动时间均明显短于Ⅱ组,差异有统计学意义（P<0.05）;4.Ⅰ组患者PONV发生率为19.51%,Ⅱ组为48.78%,Ⅰ组明显低于Ⅱ组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:右美托咪定联合腹横肌平面阻滞用于腹腔镜结直肠手术患者可以加速胃肠功能恢复,降低POGD发生率,减少术后恶心呕吐,促进患者术后康复。
刘燕[2]（2020）在《不同剂量布托啡诺用于妇科腹腔镜中小手术患者术后PCIA的临床研究》文中进行了进一步梳理背景与目的腹腔镜手术创伤小,恢复快,住院时间短,患者满意度高。随着快速康复理念的提出,妇科手术中腹腔镜手术占比越来越大,外科医生和手术患者对腹腔镜手术围手术期镇痛的要求越来越高。围术期镇痛目标是在达到最佳镇痛效果的基础上,尽最大可能减少不良反应发生。阿片类药物是围术期常用的镇痛药物,镇痛效果强大,但其不良反应也多。围术期镇痛如何减少阿片类药物的使用从而减少其带来的不良反应一直是研究的热点话题。多模式镇痛应运而生。多模式镇痛即联合两种或两种以上的镇痛药物及方法,减少每种药物的用量,从而减少不良反应发生。妇科腹腔镜手术后疼痛来自切口痛、内脏痛、炎性疼痛等,因此术后镇痛时可以针对不同的疼痛机制采取多模式镇痛策略。目前国内外研究中,针对切口痛的镇痛方法有很多,其中腹横平面阻滞操作简单,应用最为广泛。κ受体则主要针对内脏痛。布托啡诺为κ受体激动-拮抗剂,对内脏痛效果确切。但用于术后静脉自控镇痛时布托啡诺的确切剂量一直没有明确的规定,尤其是在联合腹横平面阻滞时。因此本研究旨在观察术后静脉自控镇痛时在联合腹横平面阻滞的基础上,.不同剂量布托啡诺用于妇科腹腔镜中小手术的临床效果,以寻找布托啡诺最合适剂量,尽最大可能减少不良反应发生。方法选择2018年10月至2019年8月在郑州大学第一附属医院全身麻醉下行择期妇科腹腔镜中小手术的患者120例。使用随机数字表法将研究对象分为4组,每组30例。术后静脉自控镇痛泵（PCIA）的配置,TB1组:布托啡诺0.125mg/kg+托烷司琼5mg=100ml,TB2组:布托啡诺0.15mg/kg+托烷司琼5mg=100ml,TB3组:布托啡诺0.175mg/kg+托烷司琼5mg=100ml,TS组:舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼5mg=100ml。在手术结束前30minTB1组、TB2组、TB3组均静脉推注布托啡诺1mg作为初始量,TS组静脉推注舒芬太尼5μg作为初始量。各组在手术结束即刻均用0.25%罗哌卡因实施超声引导下双侧腹横平面阻滞。记录患者术后1h、6h、12h、24h、48h的VAS评分和Ramsay评分,各组追加镇痛药例数、镇痛泵有效按压次数。记录各组发生瘙痒、恶心呕吐、头痛头晕、呼吸抑制等不良反应的患者例数以及患者的满意度评分。结果1.四组患者的年龄、体重、ASA分级、手术时间、手术出血量和住院时间差异没有统计学意义（P>0.05）。2.四组患者在术后1h、6h、12h、24h、48h的VAS评分差异均无统计学意义（P>0.05）。3.四组患者在术后1h、6h、12h、24h、48h的Ramsay评分差异均有统计学意义（P<0.05）。TB1组在术后1h、6h、12h、24h、48h五个时间点的Ramsay评分均比TB2组、TB3组的评分低,差异有统计学意义（P<0.05）;TB1组在术后1h、12h、24h、48h的Ramsay评分均比TS组的评分低,差异有统计学意义（P<0.05）。4.四组患者的镇痛泵有效按压次数差异无统计学意义（P>0.05）。TB1组、TB2组、TB3组均有1例患者追加了镇痛药,TS组没有患者追加镇痛药,差异无统计学意义（P>0.05）。5.四组患者出现皮肤瘙痒、恶心呕吐、头痛头晕、呼吸抑制等不良反应的例数差异无统计学意义（P>0.05）;但TS组恶心呕吐和呼吸抑制发生率较高,TB2组、TB3组、TS组头痛头晕发生率较高。四组患者满意度评分差异有统计学意义（P<0.05）,TB1组满意度评分明显高于其余三组。结论1.在联合腹横平面阻滞的基础上,对于接受妇科腹腔镜中小手术的患者,0.125mg/kg的布托啡诺用于PCIA镇痛效果好,镇静适度,不良反应少。2.与传统阿片类药物舒芬太尼相比,布托啡诺用于术后静脉自控镇痛可以提升患者的满意度。
孙丽炜[3]（2020）在《预防性纳布啡用于腹腔镜子宫切除术患者的镇痛效果及术后慢性疼痛观察》文中提出背景:喉罩全麻联合腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block,TAPB）是常用的妇科腔镜手术的麻醉方法。完善的TAPB可提供良好的腹壁感觉神经阻滞效果,对腹部手术的镇痛效果明显。腹腔镜手术术后疼痛原因复杂,手术切口、内脏牵拉、以及术中气腹对腹膜的牵拉等都是诱发腔镜手术术后疼痛的主要因素。然而,完善的TAPB仅能阻滞切口处的躯体感觉神经传导。对腹腔脏器牵拉引起的内脏痛以及术后恶心呕吐等不良反应的改善可以提升妇科腔镜手术患者术后满意度。尽管有许多围术期镇痛策略,疼痛依然可能在手术后持续存在,导致未被认识的慢性术后疼痛（Chronic postoperative pain,CPSP）并发症。子宫切除术是世界上最常见的外科选择之一,但很少有研究关注子宫切除术后的慢性疼痛。子宫切除术后即使是CPSP的低发生率也可能导致严重的公共卫生问题。本试验研究通过完善的预防性镇痛研究患者围术期镇痛效果及术后慢性疼痛的观察。目的:研究纳布啡预处理联合TAPB用于腹腔镜子宫切除术患者镇痛效果及远期慢性疼痛患病率及强度观察。方法:选择择期行腹腔镜下子宫切除术患者120例,年龄18～65岁,BMI18.5～24.5,美国麻醉师协会ASA分级I级或II级。采用随机数字表法,将患者随机分为2组:纳布啡20mg预处理组（A组）,对照组（B组）。两组患者均采用喉罩全麻及麻醉诱导前TAPB,所有患者TAPB操作均由同一位麻醉医生完成,麻醉诱导及维持用药相同,A组患者诱导前3min静脉推注盐酸纳布啡注射液20mg（2ml）,B组患者诱导前3min静脉推注生理盐水2ml。记录两组患者:1、两组患者术中所用丙泊酚、瑞芬太尼及血管活性药用量。2、术后1h、3h、6h、12h休息、运动后疼痛数字评分（Numerical Rating Scale,NRS）及该时段内舒芬太尼使用量。3、患者术后皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况。4、术后3,4,6个月静息及运动时的NRS评分。结果:研究过程中,A组和B组分别由1名与2名患者手术当日停止手术,予以剔除。术后电话随访时发现,A组1例患者术后2月后行胆囊切除术,予以剔除。A组和B组患者分别由3例和2例患者退出术后电话访谈,予以剔除。与B组比较,A组患者术中瑞芬太尼用量、丙泊酚注射液用量降低,差异具有统计学意义。（P<0.05）。术后1h及术后3h两组患者镇痛泵内舒芬太尼用量不同,但差异无统计学意义（P>0.05）;术后6h及术后12h患者舒芬太尼用量不同且差异具有统计学意义（P<0.05）。A、B两组患者术中血管活性药物使用率不同,A组患者为10.2%,B组患者为20.7。但差异无统计学意义（χ2=2.487 P=0.12）。A组患者皮肤瘙痒及呼吸抑制的发生率较B组低,且差异具有统计学意义。（P<0.05）A、B两组患者术后1h、3h、6h、12h休息及运动后NRS评分不同,差异有统计学意义（P<0.05）。A、B两组患者术后2、4、6各月慢性疼痛发生率及强度不同,但无统计学意义（P>0.05）。结论:在术前联合不同的镇痛机制的镇痛方法,TAPB与纳布啡预防性镇痛,可以更好地缓解术中及术后疼痛,降低术后不良反应的发生率,但对于腹腔镜下子宫切除术患者术后慢性疼痛的强度及发生率都无明显改善效果。
郝妍妍[4]（2019）在《纳布啡超前镇痛对妇科腔镜手术围术期炎性细胞因子的影响》文中研究表明目的观察腹腔镜下全子宫切除术用盐酸纳布啡注射液进行超前镇痛对血清炎性细胞因子水平的影响方法选取2018年1月2018年10月于本院接受腹腔镜下全子宫切除术的患者60例,年龄5565岁,体重5575kg,ASAⅠ或Ⅱ级,将其分为试验组（N组）与对照组（C组）,每组30例。全麻诱导前10min,N组静脉注射盐酸纳布啡0.2mg/kg,C组静脉注射等容量生理盐水。两组麻醉诱导及维持、手术操作均由同一组医师进行。分别于麻醉诱导前30min（T1）、术后2h（T2）、术后6h（T3）和术后12h（T4）,经桡动脉取动脉血1.5ml做血气分析;留取患者外周静脉血3ml,离心15min（2000r/min）,收集上层血浆-80℃冻存待测,并采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-10（IL-10）的水平。记录T1T4视觉模拟评分（VAS）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）变化、术后不良反应及镇痛药物追加情况。结果1.两组患者T1时血清IL-6、TNF-α、IL-10水平无统计学差异（P>0.05）;在T2T4时,与T1时相比较,两组患者血清IL-6、TNF-α和IL-10的水平均逐渐升高,差异有统计学意义（P<0.05）;在T2、T3、T4时间点,N组患者的血清IL-6、TNF-α水平均明显低于C组,血清IL-10水平高于C组,差异有统计学意义（P<0.05）。2.两组患者MAP、HR和VAS评分在T1时间点对比无统计学差异（P>0.05）;两组患者在T2、T3、T4时MAP、HR和VAS评分均明显高于T1水平,差异有统计学意义（P<0.05）;在T2T4时间点N组患者MAP、HR和VAS评分均低于C组,差异有统计学意义（P<0.05）。T1T4时两组患者之间SpO2、PaCO2比较差异无统计学意义（P<0.05）。3.N组术后不良反应发生率低于C组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组镇痛药物追加次数无明显差异（P>0.05）。结论盐酸纳布啡超前镇痛用于腹腔镜下全子宫切除术可有效改善术后疼痛,减轻炎性反应和提高患者舒适度,有益于改善患者预后。盐酸纳布啡超前镇痛可为妇科腔镜手术围术期镇痛提供一种可选择的高效镇痛模式。图6幅;表7个;参192篇。
刘小庆[5]（2019）在《ERAS在妇科良性肿瘤围手术期的应用》文中指出目的:研究加速康复外科（ERAS）在妇科良性肿瘤腹腔镜手术治疗围手术期的应用,并探讨其对患者术后恢复的影响、有效性及进一步推广价值。方法:收集2018年01月至2019年01月期间皖南医学院第一附属医院弋矶山医院收治的妇科良性肿瘤采取腹腔镜手术治疗的患者200例,将其随机分为ERAS组与对照组,ERAS组病例采取ERAS围手术期处理措施,对照组采取传统围手术期处理措施,对比分析两组患者在术后肛门首次排气时间、排便时间、术后下床活动时间、住院时间、CRP值及术后并发症如腹胀、尿路感染、恶心呕吐发生率、下肢静脉血栓、腹泻及发热等发生情况,术后患者满意度及术后疼痛评分的比较。结果:与对照组相比,ERAS组术后恢复指标肛门首次排气时间、排便时间、下床活动时间、住院时间及术后CRP值均小于对照组（P<0.05）,差异有统计学意义。ERAS组术后腹胀、尿路感染、恶心呕吐发生率均低于对照组（P<0.05）。而两组患者术后下肢静脉血栓、腹泻及发热等并发症的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。ERAS组术后患者满意度高于对照组,并且ERAS组术后2h、6h、12h疼痛评分较对照组明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:ERAS围手术处理措施应用于妇科良性肿瘤腹腔镜手术治疗可明显降低术后并发症（腹胀、尿路感染、恶心呕吐）发生率、缩短住院时间,提高患者满意度,降低患者术后疼痛,使整体治疗有效性增加,加速了患者术后恢复。
梁淑屏,赖国忠,金宇林[6]（2003）在《联合用药硬膜外阻滞在妇科腹腔镜手术的应用》文中提出 本院用罗比卡因联合利多卡因硬膜外阻滞妇科腹腔镜手术应用,取得良好效果,现介绍如下。 资料与方法 一般资料 急诊或择期 ASAⅠ～Ⅱ级妇科腹腔镜手术53例,年龄22～53岁,身高153～164cm,体重42～77kg。 麻醉方法 术前30min肌注苯巴比妥钠0.2g、东莨菪碱0.3mg。开放上肢静脉,L1～2硬膜外穿刺头倒置管3～3.5 cm,注入 2％利多卡因 3～5 ml试验量,排除脊麻确认硬膜外阻滞后,注入 0.75％～1％罗比卡因 5～10 ml,视麻醉平面再补充2％利多卡因至手术需要范围。气腹前予氯胺
安仲哲[7]（2009）在《硬膜外复合全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用》文中提出【目的】:观察比较全麻复合硬膜外麻醉和单纯全麻在妇科腹腔镜手术中对应激反应的影响。【方法】:选择40例择期行妇科腹腔镜手术病人,ASA（美国麻醉协会）病情分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄20-50岁随机分成两组:硬膜外复合全身麻醉组（Ⅰ组,N=20例）和全身麻醉组（Ⅱ组,N=20例）。两组患者麻醉诱导方法相同,术中连续监测血压（BP）、心律（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SPO2）。两组均在麻醉诱导前即刻（T1）、麻醉插管结束即刻（T2）、气腹后10min（T3）、拔管结束即刻（T4）、记录SBP、DBP、HR、SPO2;分别在T1、T2、T3、T4时测定动脉血气分析以及取静脉血测定皮质醇浓度（COS）和血糖（BS）。记录术中麻醉用药量和苏醒拔管时间以及术后躁动等情况。【结果】:（1）血液动力学变化:与麻醉诱导前T1时比较T2、T3、T4时Ⅱ组病人SBP、DBP、HR明显增高（P＜0.05）,Ⅰ组病人无显着性差异（P＞0.05）;与Ⅰ组比较,Ⅱ组T2、T3、T4时SBP、DBP、HR显着升高（P＜0.05）。术中、术后SPO2两组变化无明显差（P＞0.05）。（2）气腹前后血气分析变化:血气分析两组气腹后均出现PaCO2升高明显（P＜0.01）,pH降低（P＜0.05）。两组间PaCO2、pH比较无差异（P＞0.05）。（3）血糖、皮质醇变化:与麻醉诱导前T1时比较T3时血糖、皮质醇含量明显升高（P＜0.05）,组间比较Ⅱ组升高较Ⅰ组明显（P＜0.05）。（4）麻醉用药量比较:术中麻醉维持用药量两组间差异有显着性（P＜0.01）。Ⅱ组吸入异氟醚及丙泊酚、维库溴铵用药量大于Ⅰ组。（5）两组患者麻醉恢复情况:Ⅰ组患者术后苏醒拔管时间短,躁动发生率低（P＜0.05）。【结论】:全麻复合硬膜外麻醉有利于抑制妇科腹腔镜手术中的应激反应和改善糖代谢,使全麻用药量减少,降低麻醉药对循环、呼吸功能的抑制,苏醒及拔管的时间缩短,是妇科腹腔镜手术的良好选择。
谭宗池[8]（2007）在《腹腔镜手术的麻醉进展》文中提出
白子娟[9]（2021）在《不同配比舒芬太尼与酮咯酸氨丁三醇静脉输注对妇科患者术后镇痛效果的影响》文中指出[目的]:观察不同配比的舒芬太尼与酮咯酸氨丁三醇静脉输注在妇科患者术后静脉镇痛效果及术后康复指标的差异,并比较其不良反应,探讨去阿片化麻醉（Opioid-free Anesthesia,OFA）在术后镇痛中的有效性及安全性。[方法]:自2020年9月至2021年4月,选择在云南大学附属医院妇科进行手术并自愿接受经静脉给药术后镇痛的患者为研究对象,拟观察60例,年龄在18～65岁之间,身体质量指数（Body Mass Index,BMI）在18.5～24kg/m2,ASA分级I-II级,无相关药物使用禁忌,随机分为A、B、C、D四组。A组舒芬太尼按0.06ug.kg-1.-1计算;B组舒芬太尼按0.03ug.kg-1.h-1计算并加入酮咯酸氨丁三醇60mg;C组舒芬太尼按0.015ug.kg-1.h-1计算并加入酮咯酸氨丁三醇120mg;D组镇痛泵中仅加入酮咯酸氨丁三醇240mg。由麻醉护士将上述各组患者术后静脉镇痛药物用生理盐水稀释至150ml备用。镇痛方法:四组患者均按首次剂量5ml、持续泵注剂量3ml/h、自控给药剂量2ml/次设定,自控给药锁定时间均为设为20分钟。分别观察记录四组患者在手术结束后4h、12h、24h、36h及48h的静态和动态疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）,同时记录恶心呕吐的VAS评分、Ramsay镇静评分、病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia,PCA）按压次数、首次下床活动时间、首次通气时间、术后住院天数和不良反应。所有患者麻醉方式均采用静脉快速诱导后气管插管,术中以静吸复合麻醉维持麻醉深度,术毕均静注地塞米松5mg后接镇痛泵开始术后镇痛。[结果]:共65例患者入组观察,因镇痛泵故障、泵管堵塞及患者要求提前终止镇痛等原因排除4例,实际观察到患者共61例。四组患者在年龄、身高、体重、等人口统计学比较均无统计学差异（P>0.05）。手术史、ASA分级等基本情况亦无统计学差异,各组间手术时长、手术种类及手术术式之间也无统计学差异。四组患者术后镇痛过程中生命体征平稳,无严重不良事件发生,各组生命体征之间无明显差异（P>0.05）。镇痛评分中A组患者在术后48h时的静态VAS疼痛评分明显低于其他三组（P<0.05）,余时段的静态VAS疼痛评分、动态VAS疼痛评分无统计学差异（P>0.05）。D组患者PCA按压总次数及需要用药处理急性疼痛需要的患者例数明显高于A组（P<0.05）。A组需要用药缓解恶心呕吐症状的患者例数及术后12h、24h、36h恶心呕吐的VAS评分高于其他组（P>0.05）,术后48h的恶心呕吐VAS评分及术后出现恶心呕吐的患者例数较D组高。A组患者术后首次通气时间较其他三组延长（P<0.05）。观察过程中A组出现头晕的病例较多,但仅与C组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。所有患者Ramsay镇静评分无统计学差异（P>0.05）。四组患者术后首次下床时间及术后住院天数之间的差异无统计学意义（P>0.05）。[结论]:A组用药方案镇痛效果最好,但不良反应发生率高,不利于患者早期康复。D组患者术后镇痛不良反应发生率低,但镇痛效果欠佳。C组用药方案在达到良好的镇痛效果的同时较其他组PONV及眩晕发生率低,对术后早期康复指标影响小。在妇科外科手术术后镇痛治疗中,配比小的舒芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇可以减少舒芬太尼镇痛过程中不良事件的发生率。
方炼[10]（2021）在《塞来昔布联合胸段硬膜外阻滞及TAPB在肝癌肝切除超前镇痛中的应用及炎性反应研究》文中研究表明目的:探讨塞来昔布联合胸段硬膜外阻滞和超声波引导右侧肋缘下腹横肌平面阻滞（TAPB）对肝癌肝切除患者术后早期康复的影响,并进一步观察炎症因子水平的变化,旨在为肝癌肝切除术后早期疼痛的管理和防治提供一个新的思路。方法:选取2020年6月至2021年1月符合纳入标准行初次原发性肝癌肝切除术的患者80例,将患者随机分为a、b、c三组,其中a组26例,b组26例,c组28例:a组手术前一天分两次给予400mg塞来昔布口服,每次剂量200mg,进入手术室后行胸段硬膜外阻滞及超声波引导右侧肋缘下腹横肌平面浸润阻滞;b组术前不服用塞来昔布,进入手术室后行胸段硬膜外阻滞及超声波引导右侧肋缘下腹横肌平面浸润阻滞;c组术前不进行任何超前镇痛的相关处置干预。所有肝切除手术及围手术期处理由同一团队完成,胸段硬膜外阻滞及超声波引导右侧肋缘下腹横肌平面浸润阻滞操作均由同一麻醉师完成,术后采用相同的镇痛方案。主要观察指标有:（1）术后6个时间节点（T1-T6）:4h、8h、12h、24h、48h、72h的疼痛视觉模拟评分（VAS评分）;（2）术后辅助镇痛药物使用情况;（3）术后3个时间节点（T1-T3）:第一天清晨、第三天清晨、第五天清晨抽取静脉血所测得的C反应蛋白（CRP）表达水平及白介素-6（IL-6）浓度;（4）术后并发症发生情况。（5）患者住院时间（LOS）和住院总花费。结果:1.在VAS评分方面:三组患者在术后6个时间点上VAS评分分别为（2.73±0.23、1.69±0.35、1.15±0.29、1.08±0.17、0.98±0.22、0.83±0.15）（3.46±0.31、2.85±0.28、2.46±0.31、2.22±0.24、2.25±0.19、1.76±0.18）和（3.85±0.20、3.22±0.31、3.11±0.26、2.84±0.21、3.05±0.21、2.68±0.16）采取超前镇痛措施实验组（即a、b组）与未采取超前镇痛措施对照组（c组）比较,6个时间节点评分降低,除b组T1外,差异均具有统计学意义（P<0.05）;同时,采取超前镇痛措施实验组（即a组与b组）组间相比,a组较b组术后6个时间节点评分降低,差异具有统计学意义（P<0.05）。2.术后辅助镇痛药物使用方面:将辅助镇痛药物使用剂量换算为等效吗啡剂量（0.01mg舒芬太尼=10mg吗啡;60mg地佐辛=10mg吗啡）。三组患者PCIA阿片药使用等效吗啡量分别为（32.44±6.28、41.77±8.94、87.19±11.21）mg、补救性地佐辛使用等效吗啡量分别为（7.33±2.21、6.80±3.52、7.71±5.13）mg。实验组（a、b组）与对照组（c组）比较,上述两个指标降低,差异均具有统计学意义（P<0.05）;同时,实验组（a、b组）组间相比,a组较b组上述两个指标也降低,差异具有统计学意义（P<0.05）。3.术后炎症因子表达水平方面:三组患者在术后T1-3上测定的CRP表达水平分别为（39.11±7.14、59.76±7.34、41.92±8.71）ug/ml,（45.16±4.78、76.58±7.70、52.72±5.20）ug/ml,（54.68±5.10、91.53±7.13、67.08±8.73）ug/ml;实验组与对照组以及实验组组间CRP表达水平比较,差异均具有统计学意义（P<0.05）。同时三组患者术后T1-3上白细胞介素-6测定浓度分别为（96.31±9.38、75.32±11.01、42.15±6.92）pg/ml,（122.30±11.51、86.22±14.10、51.55±8.33）pg/ml,（172.68±10.32、98.54±7.63、60.20±9.41）pg/ml,实验组与对照组比较,除 b组T3测定数值外,差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组组间相比,差异具有统计学意义（P<0.05）。4.术后并发症方面:三组患者在术后未发生严重影响各器官功能及有致死性可能的并发症。但均有一定例数术后出现不同程度的头晕、恶心呕吐（PONV）、尿潴留等情况,在头晕方面,其中a组3例（3/26,占12%）,b组2例（2/26,占8%）,c组1例（1/28,占3.5%）,在恶心呕吐（PONV）方面,a组5例（5/26,占19%）,b组5例（5/26,占19%）,c组8例（8/28,占29%）。在便秘方面,a组2例（2/26,占8%）,b组2例（2/26,占8%）,c组6例（6/28,占21%）。三组之间差异无统计学意义（P>0.05）。实验组术后未发生硬膜外血肿和穿刺点感染的情况。5.在住院时间与住院费用方面:三组患者在住院天数及住院费用的比较上差异具有统计学意义（P<0.05）,其中采取超前镇痛措施实验组（即a、b组）相比未采取超前镇痛措施实验组（c组）,住院天数明显缩短,额外费用并未增加,而实验组组间比较则无明显差距。结论:塞来昔布联合胸段硬膜外阻滞及超声波引导右侧肋缘下腹横肌平面阻滞在肝癌肝切除术后能有效减轻患者术后早期疼痛,减少术后不良反应发生,降低早期炎症因子水平,缩短住院时间,节省住院费用,加快康复进程。
二、联合用药硬膜外阻滞在妇科腹腔镜手术的应用（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、联合用药硬膜外阻滞在妇科腹腔镜手术的应用（论文提纲范文）
（1）右美托咪定联合腹横肌平面阻滞对腹腔镜结直肠手术患者术后胃肠道功能的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 I-FEED评分 |
| 综述 右美托咪定及腹横肌平面阻滞在腹腔镜结直肠手术中的应用进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（2）不同剂量布托啡诺用于妇科腹腔镜中小手术患者术后PCIA的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 主要英文缩略词表 |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 妇科腹腔镜手术围术期多模式镇痛治疗研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（3）预防性纳布啡用于腹腔镜子宫切除术患者的镇痛效果及术后慢性疼痛观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文对照表 |
| 前言 |
| 1、资料与方法 |
| 1.1 知情同意 |
| 1.2 纳入与排除标准 |
| 1.3 分组方法 |
| 1.4 手术准备 |
| 1.4.1 全身麻醉前处理 |
| 1.4.2 麻醉诱导 |
| 1.4.3 麻醉维持 |
| 1.4.4 术后随访 |
| 1.4.5 电话随访 |
| 1.5 主要观察指标 |
| 1.6 次要观察指标 |
| 1.7 统计学方法 |
| 2、结果 |
| 2.1 分组情况与纳入结果 |
| 2.2 一般资料 |
| 2.3 术中镇静镇痛药量比较 |
| 2.4 术后不同时段舒芬太尼用量比较 |
| 2.5 术中血管活性药物使用率,术后皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生率比较 |
| 2.6 术后不同时点休息及运动后疼痛NRS评分 |
| 2.7 术后3、4、6月慢性疼痛发生率比较及休息及运动时NRS运动评分 |
| 3 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 多模式镇痛于腹腔镜手术围术期疼痛管理的进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（4）纳布啡超前镇痛对妇科腔镜手术围术期炎性细胞因子的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩略表 |
| 引言 |
| 第1章 临床研究 |
| 1.1 资料与方法 |
| 1.1.1 一般资料 |
| 1.1.2 试验主要仪器及药品 |
| 1.1.3 麻醉方法 |
| 1.1.4 测量指标 |
| 1.1.5 统计学处理 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 两组患者一般情况比较 |
| 1.2.2 两组患者各时间点血清IL-6 水平情况 |
| 1.2.3 两组患者各时间点血清TNF-α水平情况 |
| 1.2.4 两组患者各时间点血清IL-10 水平情况 |
| 1.2.5 两组患者各时间点VAS评分比较 |
| 1.2.6 两组患者各时间点MAP、HR、SpO_2、PaCO_2 水平比较 |
| 1.2.7 两组患者术后不良反应及镇痛药物追加情况 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 妇科腹腔镜手术围术期镇痛 |
| 1.3.2 纳布啡对炎性细胞因子的影响 |
| 1.3.3 纳布啡超前镇痛机制 |
| 1.4 结论 |
| 参考文献 |
| 第2章 综述 |
| 2.1 纳布啡的药理作用与药代动力学 |
| 2.1.1 纳布啡的药理作用 |
| 2.1.2 纳布啡的药代动力学 |
| 2.1.3 纳布啡应用于腹腔镜手术 |
| 2.1.4 纳布啡应用于胸外科手术 |
| 2.1.5 纳布啡应用于产科手术 |
| 2.1.6 纳布啡应用于骨科手术 |
| 2.1.7 纳布啡应用于心脏手术 |
| 2.1.8 纳布啡应用于儿科 |
| 2.1.9 纳布啡应用于区域镇痛 |
| 2.1.10 纳布啡与药物的相互作用 |
| 2.2 超前镇痛作用机制 |
| 2.2.1 超前镇痛作用机制 |
| 2.2.2 超前镇痛药物 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 附录 A 视觉模拟评分登记表 |
| 附录 B 术后不良反应及镇痛药物使用情况登记表 |
| 致谢 |
| 导师简介 |
| 作者简介 |
| 学位论文数据集 |
（5）ERAS在妇科良性肿瘤围手术期的应用（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 材料(资料、内容)与方法 |
| 1 研究资料 |
| 1.1 病例选择与分组方法 |
| 1.2 纳入排除标准 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 对照组处理措施 |
| 2.2 ERAS组处理措施 |
| 2.3 出院指标 |
| 3 观察指标 |
| 4 统计学分析 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 作者简介及读研期间主要科研成果 |
| 致谢 |
（7）硬膜外复合全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用（论文提纲范文）
| 前言 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一章 材料与方法 |
| 1.1 材料 |
| 1.2 麻醉方法与监测 |
| 1.3 统计学分析 |
| 第二章 结果 |
| 2.1 一般资料比较 |
| 2.2 两组患者血液动力学变化 |
| 2.3 气腹前后血气分析变化 |
| 2.4 血糖、皮质醇变化变化 |
| 2.5 麻醉用药量比较 |
| 2.6 两组患者麻醉恢复情况 |
| 第三章 讨论 |
| 3.1 血流动力学的比较 |
| 3.2 对于机体呼吸功能的比较 |
| 3.3 对机体应激反应的比较 |
| 3.4 对于麻醉恢复状况与麻醉用药量的比较 |
| 第四章 结论 |
| 第五章 参考文献 |
| 第六章 致谢 |
| 第七章 综述 |
| 第八章 参考文献 |
（9）不同配比舒芬太尼与酮咯酸氨丁三醇静脉输注对妇科患者术后镇痛效果的影响（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 子宫切除术后镇痛 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（10）塞来昔布联合胸段硬膜外阻滞及TAPB在肝癌肝切除超前镇痛中的应用及炎性反应研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 符号说明 |
| 第1章 前言 |
| 第2章 临床资料与方法 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.2 患者入组标准 |
| 2.2.1 纳入标准 |
| 2.2.2 排除标准 |
| 2.2.3 终止标准 |
| 2.3 围手术期处理 |
| 2.3.1 围手术期处置 |
| 2.3.2 术前常规检查与处理 |
| 2.3.3 麻醉方法 |
| 2.3.4 手术方法 |
| 2.3.5 术后处理 |
| 2.3.6 理论出院标准 |
| 2.4 观察与评价指标 |
| 2.4.1 术前一般资料 |
| 2.4.2 VAS疼痛评分 |
| 2.4.3 术后辅助镇痛药物使用情况 |
| 2.4.4 炎症因子检测 |
| 2.4.5 术后相关并发症 |
| 2.4.6 住院时间和住院总费用 |
| 2.5 统计学处理 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 三组患者术前临床资料分析比较 |
| 3.2 三组患者术后三天VAS评分 |
| 3.3 三组患者术后辅助性镇痛药使用情况 |
| 3.4 三组患者术后炎症因子水平 |
| 3.4.1 CRP水平 |
| 3.4.2 白细胞介素-6(IL-6)水平 |
| 3.5 三组患者术后不良反应 |
| 3.6 三组患者实际住院天数和住院总费用 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 疼痛的概念 |
| 4.2 疼痛产生的神经免疫机制 |
| 4.3 比较实验组(a、b组)和对照组(c组):超前镇痛 |
| 4.4 比较a、b组:塞来昔布在超前镇痛中的应用 |
| 4.5 比较b、c组:中枢和区域阻滞在超前镇痛中的应用 |
| 4.6 疼痛与炎性反应关系 |
| 4.7 总结和不足 |
| 参考文献 |
| 附录一 综述 肝癌肝切除手术围手术期预防性镇痛的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
四、联合用药硬膜外阻滞在妇科腹腔镜手术的应用（论文参考文献）
- [1]右美托咪定联合腹横肌平面阻滞对腹腔镜结直肠手术患者术后胃肠道功能的影响[D]. 郭晓丹. 河北医科大学, 2021(02)
- [2]不同剂量布托啡诺用于妇科腹腔镜中小手术患者术后PCIA的临床研究[D]. 刘燕. 郑州大学, 2020(02)
- [3]预防性纳布啡用于腹腔镜子宫切除术患者的镇痛效果及术后慢性疼痛观察[D]. 孙丽炜. 河南大学, 2020(02)
- [4]纳布啡超前镇痛对妇科腔镜手术围术期炎性细胞因子的影响[D]. 郝妍妍. 华北理工大学, 2019(01)
- [5]ERAS在妇科良性肿瘤围手术期的应用[D]. 刘小庆. 皖南医学院, 2019(01)
- [6]联合用药硬膜外阻滞在妇科腹腔镜手术的应用[J]. 梁淑屏,赖国忠,金宇林. 临床麻醉学杂志, 2003(11)
- [7]硬膜外复合全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[D]. 安仲哲. 延边大学, 2009(S1)
- [8]腹腔镜手术的麻醉进展[J]. 谭宗池. 右江医学, 2007(02)
- [9]不同配比舒芬太尼与酮咯酸氨丁三醇静脉输注对妇科患者术后镇痛效果的影响[D]. 白子娟. 昆明医科大学, 2021(01)
- [10]塞来昔布联合胸段硬膜外阻滞及TAPB在肝癌肝切除超前镇痛中的应用及炎性反应研究[D]. 方炼. 扬州大学, 2021(02)
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